Kryoanalgesi for arteriell punkteringssmerte

Smerte er en urovekkende opplevelse for pasienter på intensivavdelinger (ICUs). Det har skadelige effekter på pasientens helse da det kan føre til uheldige fysiologiske og psykologiske konsekvenser. Pasienter gjennomgår en lang rekke smertefulle, invasive prosedyrer for å opprettholde livet, som arteriell punktering, trakeal intubasjon, suging, innsetting eller fjerning av et brystrør og sårpleie. En fersk studie registrerte at forekomsten av smerte på intensivavdelingen er omtrent 31 %. En annen studie rapporterte at smerte oppsto hos 5,0 % -31,1 % av pasientene i løpet av de første 6 dagene av oppholdet på intensivavdelingen. Dessuten har andre studier illustrert at alvorlighetsgraden av smerte øker betydelig fra baseline under kliniske prosedyrer.

Arteriell blodgassanalyse er ofte etterspurt for kritisk syke pasienter for å diagnostisere og håndtere deres syre-base-ubalanser og luftveisproblemer. Innsetting av arterielle linjer med tanke på gjentatt prøvetaking praktiseres ikke mange steder på grunn av manglende overvåkingsutstyr eller manglende kompetanse. Derfor er arteriell blodprøvetaking uunngåelig for disse pasientene. Arterielle prøver kan fås fra forskjellige arterier som radial, brachial, femoral, aksillær, dorsalis pedis og posterior tibial. Uansett hvilket sted som brukes, har alle disse arteriene en høy nerveforsyning og krever dyp nåleinnføring for å få tilgang til dem. Derfor er denne prosedyren vanligvis forbundet med betydelig smerte.

Håndtering av prosedyremessige smerter er en utfordrende oppgave på intensivavdelinger da de fleste pasienter har redusert bevissthetsnivå (LOC). Dermed kan de ikke uttrykke sin smerte og lidelse, noe som kan være forstyrrende situasjoner for dem som har negative effekter på helsen deres. Derfor, når man tar vare på bevisstløse pasienter, må prosedyresmerter evalueres og lindres for å unngå fysiologiske komplikasjoner og forhindre mer intens smerte.

På intensivavdelinger er smertebehandling hovedsakelig avhengig av farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner. Flere farmakologiske intervensjoner er tilgjengelige, for eksempel opioider, ikke-opioider og tilleggsanalgetika. Selv om disse medisinene er effektive og raske, har de mange uønskede effekter, inkludert toleranse, undertrykkelse av hostereflekser, respirasjonsdepresjon, immunsuppresjon, økt intensivopphold og verre pasientutfall etter ICU, spesielt for mekanisk ventilerte pasienter. Derfor bør ikke farmakologiske intervensjoner være det eneste alternativet for smertebehandling.

Ikke-farmakologiske intervensjoner anbefales også for å minimere pasientens smerte fordi de er enkle, trygge, ikke-invasive og rimelige. De inkluderer avspenningsteknikker, kognitive atferdsstrategier og biofysiske intervensjoner som massasje, trykk og kutan elektrisk nervestimulering ved varme- eller kuldepåføring.

Kryoanalgesi er en av de vanligste ikke-farmakologiske intervensjonene. Den er basert på å bruke lave temperaturer for å produsere analgesi eller anestesi. Det bremser overføringen av smertesignaler, øker smerteterskelen og gir bedøvelse eller nummenhet i det valgte hudområdet. Heldigvis forblir nervecellene intakte, og lar nervene regenerere og gjenvinne sin normale funksjon over tid. Ulike kjølemodaliteter kan brukes, for eksempel isposer, ismassasje, nedsenking i kaldt vann, frosne gelpakker og vapokjølevæsker.

Til tross for fordelene, kan langvarig repeterende ispåføring føre til skade på de myeliniserte motoriske og sensoriske nervene. Myelinskjeden er rik på lipider, og isen resulterer i størkning og herding av disse lipidene som kan føre til stans av motorisk og sensorisk nerveledning. Det kan også forårsake ubehag, frostskader, skjelving og endringer i hudfarge som rødhet. Så det bør fjernes hvis pasienten utviklet ny smerte, nummenhet, rødhet eller blekhet på påføringsstedet. Kryoanalgesi bør ikke brukes til pasienter med alvorlig hypoksi, traumatisk hjerneskade, perifer karsykdom, Raynauds sykdom, diabetisk nevropati og pasienter som tar aspirin, antikoagulant, NSAID og vasoaktivt middel. I tillegg bør det brukes med forsiktighet med personer i ekstrem alder (spedbarn, barn og eldre) ettersom unge har et tynt hudlag som fører til hudnedbrytning og eldre kan bli mindre følsomme for smerte som fører til svie. Dessuten er åpne sår og stomier blant situasjonene som øker risikoen for skade forbundet med bruk av kald påføring, da subkutane og dype vev er mer følsomme for temperaturendringer.

Kryoanalgesi er raskt i ferd med å bli et populært verktøy for å kontrollere prosedyremessige smerter, ettersom tidligere undersøkelser har vist fordelene ved å redusere smerte under ICU-prosedyrer som fjerning av brystrør. Andre forskere registrerte dens effektivitet i å kontrollere smerte forbundet med prosedyrer som involverer bruk av nåler som intramuskulær injeksjon, punktering av hemodialysefistel og immuniseringsinjeksjon.

I tillegg har flere studier undersøkt effekten av kryoanalgesi på smerte under arteriell punktering og rapportert effektiviteten. Imidlertid er empirisk forskning på effekten av kryoanalgesi for å redusere bevisstløse pasienters smerte fortsatt lite.