Kryoanalgezie pro arteriální punkční bolest

Bolest je znepokojivým zážitkem pro pacienty na jednotkách intenzivní péče (JIP). Má škodlivé účinky na zdraví pacientů, protože může vést k nepříznivým fyziologickým a psychologickým následkům. Pacienti podstupují širokou škálu bolestivých, invazivních procedur, aby si udrželi život, jako je arteriální punkce, tracheální intubace, odsávání, zavedení nebo odstranění hrudní trubice a péče o rány. Nedávná studie zaznamenala, že prevalence bolesti na JIP je přibližně 31 %. Jiná studie uvádí, že bolest se objevila u 5,0 % -31,1 % pacientů během prvních 6 dnů jejich pobytu na JIP. Jiné studie navíc ukázaly, že závažnost bolesti se během klinických postupů významně zvyšuje oproti výchozí hodnotě.

Analýza arteriálních krevních plynů je často vyžadována u kriticky nemocných pacientů k diagnostice a léčbě jejich acidobazické nerovnováhy a respiračních problémů. Zavádění arteriálních linek za účelem opakovaného odběru vzorků není na mnoha místech praktikováno pro nedostatek monitorovacích zařízení nebo nedostatek odborných znalostí. Odběr arteriální krve je tedy pro tyto pacienty nevyhnutelný. Arteriální vzorky lze získat z různých tepen, jako je radiální, brachiální, femorální, axilární, dorsalis pedis a zadní tibiální. Bez ohledu na to, které místo je použito, všechny tyto tepny mají vysoké nervové zásobení a pro přístup k nim vyžadují hlubokou jehlu. Proto je tento postup obvykle spojen s výraznou bolestí.

Zvládání procedurální bolesti je na JIP náročným úkolem, protože většina pacientů má sníženou úroveň vědomí (LOC). Nemohou tak vyjádřit svou bolest a utrpení, což pro ně mohou být znepokojující situace, které mají nepříznivý dopad na jejich zdraví. Při péči o pacienty v bezvědomí je proto nutné hodnotit a zmírňovat procedurální bolest, aby se předešlo jejím fyziologickým komplikacím a předešlo se intenzivnější bolesti.

Na JIP je léčba bolesti závislá především na farmakologických a nefarmakologických intervencích. K dispozici je několik farmakologických intervencí, jako jsou opioidy, neopioidy a doplňková analgetika. Přestože jsou tyto léky účinné a rychlé, mají mnoho nežádoucích účinků, včetně tolerance, potlačení kašlacích reflexů, respirační deprese, imunosuprese, zvýšeného pobytu na JIP a horších výsledků pacientů po JIP, zejména u mechanicky ventilovaných pacientů. Farmakologické intervence by proto neměly být jedinou možností léčby bolesti.

Nefarmakologické intervence jsou také doporučovány k minimalizaci bolesti pacientů, protože jsou jednoduché, bezpečné, neinvazivní a levné. Zahrnují relaxační techniky, kognitivně-behaviorální strategie a biofyzikální intervence, jako je masáž, tlak a kožní elektrická nervová stimulace aplikací tepla nebo chladu.

Kryoanalgezie je jednou z nejčastějších nefarmakologických intervencí. Je založena na použití nízkých teplot k vyvolání analgezie nebo anestezie. Zpomaluje přenos signálů bolesti, zvyšuje práh bolesti a poskytuje anestezii nebo znecitlivění vybrané oblasti kůže. Naštěstí nervové buňky zůstávají neporušené, což umožňuje nervům regenerovat se a získat zpět svou normální funkci v průběhu času. Lze použít různé způsoby chlazení, jako jsou ledové obklady, ledová masáž, ponoření do studené vody, zmrazené gelové obklady a vapocoolants.

Přes své výhody může dlouhodobá opakovaná aplikace ledu vést k poškození myelinizovaných motorických a senzorických nervů. Myelinová pochva je bohatá na lipidy a led má za následek tuhnutí a tvrdnutí těchto lipidů, což může vést k zástavě motorického a senzorického nervového vedení. Může také způsobit nepohodlí, omrzliny, třes a změny barvy kůže, jako je zarudnutí. Pokud se u pacienta objeví nová bolest, necitlivost, zarudnutí nebo bledost místa aplikace, měl by být odstraněn. Kryoanalgezie by se neměla používat u pacientů s těžkou hypoxií, traumatickým poraněním mozku, onemocněním periferních cév, Raynaudovou chorobou, diabetickou neuropatií a u pacientů, kteří užívají aspirin, antikoagulancia, NSAID a vazoaktivní látky. Kromě toho by měl být používán s opatrností u lidí v extrémním věku (kojenci, děti a starší osoby), protože mladí lidé mají tenkou vrstvu kůže, která vede k poškození kůže, a starší lidé mohou být méně citliví na bolest vedoucí k pálení. Navíc otevřená rána a stomie patří mezi situace, které zvyšují riziko poškození spojeného s aplikací chladu, protože podkožní a hluboké tkáně jsou citlivější na změny teploty.

Kryoanalgezie se rychle stává oblíbeným nástrojem pro kontrolu procedurální bolesti, protože předchozí výzkumy prokázaly její výhody při snižování bolesti během procedur na JIP, jako je odstranění hrudní trubice. Jiní výzkumníci zaznamenali jeho účinnost při kontrole bolesti spojené s postupy zahrnujícími použití jehel, jako je intramuskulární injekce, punkce hemodialyzační píštěle a imunizační injekce.

Kromě toho několik studií zkoumalo účinky kryoanalgezie na bolest během arteriální punkce a uvedlo její účinnost. Empirický výzkum vlivu kryoanalgezie na snížení bolesti pacientů v bezvědomí však zůstává vzácný.