心室頻拍に対する定位性不整脈ラジオアブレーション (StAR-VT) (StAR-VT)

心室頻拍 (VT) は、生命を脅かす可能性のある不整脈であり、不均一な心筋線維症のパッチ内での電気的再突入を特徴とし、毎分 100 回を超える速度で持続的な連続心室拍動を引き起こします。 VT は、血行動態の安定性、持続時間 (30 秒未満または 30 秒超)、形態 (単形性または多形性)、および機序 (瘢痕関連の再侵入、自動性、誘発された活動) に基づいて分類されます。

単形性 VT の患者では、植込み型除細動器 (ICD) が死亡率を低下させる治療の基礎となっており、一部の患者で致死的な持続性不整脈による突然死を防ぐことができます。 ただし、ICD は、根底にある不整脈原性基質または線維性瘢痕には影響を及ぼさないため、主に症状管理療法です。患者は、死亡率の増加に関連する再発性の衰弱性ショックを発症する可能性があります。 現在、VT のカテーテル アブレーション (CA) は、内科的治療に難治性の患者に対する補助療法として使用されています。 VT の内科療法とカテーテル アブレーションを比較したランダム化比較試験と観察研究の最近の系統的レビューとメタアナリシスは、VT の再発と生命を脅かす VT ストームに関して、CA が瘢痕関連 VT の内科療法よりも優れていることを示しています。 それにもかかわらず、医学的に治療された患者 (48%) とアブレーション治療された患者 (39%) の両方で VT 再発の発生率が依然として高い報告があり、現在の治療パラダイムがこの衰弱性不整脈の良好な制御に最適ではないことを示唆しています。

2017 年、Cuculich ら。非侵襲的心臓マッピングによって定義された不整脈原性瘢痕領域への定位放射線療法（SBRT）技術による切除放射線を使用して、一連の難治性VT患者5人に新しい治療アプローチを導入しました。 最近では、ロビンソンら。は、心室頻拍に対する電気生理学誘導非侵襲的心臓放射線アブレーション (ENCORE-VT) 試験の結果について報告しました。これも、一連の難治性 VT 患者 17 例で同様の SBRT 技術を使用したものです。 どちらの研究も、VT 負荷の顕著な減少、抗不整脈薬の使用の減少、および生活の質の改善を報告しています。 これらの初期結果は、この新しい治療パラダイムが低侵襲技術によって VT に苦しむ患者の罹患率と死亡率を大幅に改善する可能性があることを示唆していますが、広く使用するにはさらなる検証が必要です。

さらに、この新しい治療法の治療効果に対する適切な線量は十分に確立されていません。25 Gy を 1 分割で 1 回だけ処方するだけで効果があると報告されているからです。 この第 2 相試験では、研究者はこの技術の経験を拡大することを計画していますが、可能な限り最小化することを目標に、線量の段階的減少を層別化し、1 分割で 20 Gy まで線量効果関係の関係を理解することに貢献することも計画しています。臨床的利益を維持しながら、周囲の健康な組織への有害事象と放射線量。