Radioablation bei stereotaktischer Arrhythmie bei ventrikulärer Tachykardie (StAR-VT) (StAR-VT)

Ventrikuläre Tachykardie (VT) ist eine potenziell lebensbedrohliche Arrhythmie, die durch einen elektrischen Wiedereintritt in Bereiche heterogener Myokardfibrose gekennzeichnet ist, was zu anhaltenden aufeinanderfolgenden ventrikulären Schlägen mit einer Frequenz von > 100 pro Minute führt. VT wird basierend auf hämodynamischer Stabilität, Dauer (weniger als oder mehr als 30 Sekunden), Morphologie (monomorph oder polymorph) und Mechanismus (narbenbedingter Wiedereintritt, Automatismus, ausgelöste Aktivität) klassifiziert.

Bei Patienten mit monomorpher VT sind implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) zum Eckpfeiler der Therapie geworden, um die Sterblichkeit zu verringern, indem sie bei ausgewählten Patienten den plötzlichen Tod durch potenziell tödliche anhaltende Arrhythmie verhindern. ICDs haben jedoch keine Wirkung auf das zugrunde liegende arrhythmogene Substrat oder die fibrotische Narbe und sind daher in erster Linie eine symptomkontrollierende Therapie; Patienten können wiederkehrende und schwächende Schocks entwickeln, die mit einer erhöhten Sterblichkeit einhergehen. Gegenwärtig wird die Katheterablation (CA) für VT als Zusatztherapie für Patienten verwendet, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen. Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von randomisierten kontrollierten Studien und Beobachtungsstudien zum Vergleich von medikamentöser Therapie und Katheterablation bei VT zeigt, dass CA der medikamentösen Therapie bei narbenbedingter VT in Bezug auf VT-Rezidive und den lebensbedrohlichen VT-Sturm überlegen ist. Trotzdem gibt es immer noch eine hohe berichtete Inzidenz von VT-Rezidiven sowohl bei medikamentös behandelten (48 %) als auch bei ablationsbehandelten (39 %) Patienten, was darauf hindeutet, dass das derzeitige Behandlungsparadigma für eine gute Kontrolle dieser schwächenden Arrhythmie suboptimal ist.

2017 haben Cuculich et al. führte einen neuartigen Behandlungsansatz für eine Reihe von 5 Patienten mit refraktärer VT ein, bei dem ablative Bestrahlung mit einer stereotaktischen Körperbestrahlungstherapie (SBRT) in arrhythmogenen Narbenregionen angewendet wurde, die durch nichtinvasive Kartographie definiert wurden. Vor kurzem haben Robinson et al. berichteten über die Ergebnisse ihrer Studie ENCORE-VT (Electrophysiology-Guided Noninvasive Cardiac Radioablation for Ventricular Tachycardia), bei der ebenfalls eine ähnliche SBRT-Technik bei einer Serie von 17 Patienten mit refraktärer VT verwendet wurde. Beide Studien berichten von einer deutlichen Verringerung der VT-Belastung, einem Rückgang des Einsatzes von Antiarrhythmika und einer Verbesserung der Lebensqualität. Diese ersten Ergebnisse deuten darauf hin, dass dieses neue Behandlungsparadigma das Potenzial hat, die Morbidität und Mortalität von Patienten mit VT durch eine minimal-invasive Technik erheblich zu verbessern, aber für eine breite Anwendung einer weiteren Validierung bedarf.

Darüber hinaus ist die geeignete Dosis für die therapeutische Wirkung dieser neuen Behandlung nicht gut etabliert, da nur eine verschreibungspflichtige Einzeldosis von 25 Gy in 1 Fraktion mit Nutzen beschrieben wurde. In dieser Phase-2-Studie planen die Forscher, die Erfahrung mit dieser Technik zu erweitern, aber auch zum Verständnis der Beziehung zwischen der Dosis-Wirkungs-Beziehung durch eine Dosis-Deeskalationsstratifizierung auf 20 Gy in 1 Fraktion beizutragen, mit dem Ziel der möglichen Minimierung unerwünschte Ereignisse und Strahlendosis für das umgebende gesunde Gewebe, während ein klinischer Nutzen aufrechterhalten wird.