Stereotaktisk arytmi Radioablation for ventrikulær takykardi (StAR-VT) (StAR-VT)

Ventrikulær takykardi (VT) er en potentielt livstruende arytmi karakteriseret ved elektrisk genindtræden i pletter af heterogen myokardiefibrose, hvilket fører til vedvarende på hinanden følgende ventrikulære slag med en hastighed > 100 pr. minut. VT er klassificeret baseret på hæmodynamisk stabilitet, varighed (mindre end eller mere end 30 sekunder), morfologi (monomorf eller polymorf) og mekanisme (arrelateret genindtræden, automatik, udløst aktivitet.

Hos patienter med monomorf VT er implanterbare cardioverter-defibrillatorer (ICD'er) blevet hjørnestenen i terapien til at reducere dødeligheden gennem forebyggelse af pludselig død fra potentielt dødelig vedvarende arytmi hos udvalgte patienter. ICD'er har dog ingen effekt på det underliggende arytmogene substrat eller fibrotiske ar og er derfor primært en symptomkontrolterapi; patienter kan udvikle tilbagevendende og invaliderende chok forbundet med en stigning i dødeligheden. I øjeblikket bruges kateterablation (CA) for VT som en supplerende terapi til patienter, der er refraktære over for medicinsk terapi. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg og observationsstudier, der sammenligner medicinsk terapi og kateterablation for VT viser, at CA er overlegen medicinsk terapi for arrelateret VT med hensyn til VT-tilbagefald og den livstruende VT-storm. På trods af dette er der stadig en høj rapporteret forekomst af VT-tilbagefald hos både medicinsk behandlede (48%) og ablationsbehandlede (39%) patienter, hvilket tyder på, at det nuværende behandlingsparadigme er suboptimalt for god kontrol af denne invaliderende arytmi.

I 2017, Cuculich et al. introducerede en ny behandlingstilgang til en serie på 5 patienter med refraktær VT, ved hjælp af ablativ stråling med en stereotaktisk kropsstråleterapi (SBRT) teknik til arytmogene arområder defineret af ikke-invasiv hjertekortlægning. For nylig har Robinson et al. rapporterede om resultaterne af deres elektrofysiologi-guidede ikke-invasive hjerteradioablation for ventrikulær takykardi (ENCORE-VT) forsøg, også ved brug af en lignende SBRT-teknik i en serie på 17 patienter med refraktær VT. Begge undersøgelser rapporterer en markant reduktion i VT-byrden, et fald i antiarytmisk medicinbrug og en forbedring af livskvaliteten. Disse indledende resultater tyder på, at dette nye behandlingsparadigme har potentialet til i høj grad at forbedre sygelighed og dødelighed for patienter, der lider af VT ved hjælp af en minimalt invasiv teknik, men kræver yderligere validering til udbredt brug.

Derudover er den passende dosis for den terapeutiske effekt af denne nye behandling ikke veletableret, da kun en enkelt dosis ordination på 25 Gy i 1 fraktion er blevet beskrevet med fordel. I dette fase 2-forsøg planlægger efterforskerne at udvide erfaringerne med denne teknik men også ved at bidrage til at forstå sammenhængen mellem dosis-effekt-forhold gennem en dosis-deeskaleringsstratificering, til 20 Gy i 1 fraktion, med det mål at minimere evt. uønskede hændelser og stråledosis til omgivende sundt væv, samtidig med at en klinisk fordel bibeholdes.