Радиоаблация стереотаксической аритмии при желудочковой тахикардии (StAR-VT) (StAR-VT)

Желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой потенциально опасную для жизни аритмию, характеризующуюся электрическим повторным входом в очаги гетерогенного миокардиального фиброза, что приводит к устойчивым последовательным желудочковым сокращениям с частотой > 100 в минуту. ЖТ классифицируется на основе гемодинамической стабильности, продолжительности (менее или более 30 секунд), морфологии (мономорфная или полиморфная) и механизма (возвратный вход, связанный с рубцом, автоматизм, триггерная активность).

У пациентов с мономорфной ЖТ имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) стали краеугольным камнем терапии в снижении смертности за счет предотвращения внезапной смерти от потенциально летальной устойчивой аритмии у отдельных пациентов. Однако ИКД не влияют на лежащий в основе аритмогенный субстрат или фиброзный рубец и, таким образом, в первую очередь являются терапией для контроля симптомов; у пациентов могут развиться повторяющиеся и изнурительные шоки, связанные с увеличением смертности. В настоящее время катетерная абляция (КА) при ЖТ используется в качестве дополнительной терапии у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии. Недавний систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований, сравнивающих медикаментозную терапию и катетерную абляцию при ЖТ, показывает, что КА превосходит медикаментозную терапию при ЖТ, связанной с рубцом, в отношении рецидива ЖТ и угрожающей жизни бури ЖТ. Несмотря на это, по-прежнему регистрируется высокая частота рецидивов ЖТ как у пациентов, получавших медикаментозное лечение (48%), так и у пациентов, получавших аблацию (39%), что позволяет предположить, что текущая парадигма лечения является субоптимальной для хорошего контроля этой изнурительной аритмии.

В 2017 году Кукулич и соавт. представили новый подход к лечению 5 пациентов с рефрактерной ЖТ, используя абляционное облучение в сочетании со стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) для областей аритмогенного рубца, определяемых неинвазивным картированием сердца. Совсем недавно Робинсон и др. сообщили о результатах своего исследования неинвазивной радиоабляции сердца при желудочковой тахикардии под контролем электрофизиологии (ENCORE-VT), также с использованием аналогичной методики SBRT у 17 пациентов с рефрактерной ЖТ. Оба исследования сообщают о заметном снижении бремени ЖТ, уменьшении использования антиаритмических препаратов и улучшении качества жизни. Эти первоначальные результаты показывают, что эта новая парадигма лечения может значительно улучшить заболеваемость и смертность пациентов, страдающих ЖТ, с помощью минимально инвазивной техники, но требует дальнейшей проверки для широкого использования.

Кроме того, доза, соответствующая терапевтическому эффекту этого нового лечения, точно не установлена, поскольку было описано, что только однократное назначение дозы 25 Гр за 1 фракцию дает положительный эффект. В этом испытании фазы 2 исследователи планируют расширить опыт использования этого метода, а также внести свой вклад в понимание взаимосвязи между зависимостью доза-эффект посредством стратификации снижения дозы до 20 Гр за 1 фракцию с целью сведения к минимуму возможного. побочные эффекты и дозу облучения окружающих здоровых тканей при сохранении клинической пользы.