Radioablacja stereotaktycznych zaburzeń rytmu serca w częstoskurczu komorowym (StAR-VT) (StAR-VT)

Tachykardia komorowa (VT) jest potencjalnie zagrażającą życiu arytmią, charakteryzującą się ponownym wejściem elektrycznym w obrębie płatów heterogennego zwłóknienia mięśnia sercowego, prowadzącym do utrzymujących się kolejnych uderzeń komorowych z częstością > 100 na minutę. VT jest klasyfikowany na podstawie stabilności hemodynamicznej, czasu trwania (mniej lub więcej niż 30 sekund), morfologii (monomorficzny lub polimorficzny) i mechanizmu (ponowne wejście związane z blizną, automatyzm, wyzwalana aktywność).

U pacjentów z jednokształtnym częstoskurczem komorowym wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICD) stały się kamieniem węgielnym terapii zmniejszającej śmiertelność poprzez zapobieganie nagłej śmierci z powodu potencjalnie śmiertelnej trwałej arytmii u wybranych pacjentów. Jednak ICD nie mają wpływu na podstawowy substrat arytmogenny lub bliznę włóknistą, a zatem są przede wszystkim terapią kontrolującą objawy; u pacjentów mogą wystąpić nawracające i osłabiające wstrząsy związane ze wzrostem śmiertelności. Obecnie ablacja przezcewnikowa (CA) VT jest stosowana jako terapia wspomagająca u pacjentów opornych na leczenie farmakologiczne. Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza badań z randomizacją i badań obserwacyjnych porównujących leczenie farmakologiczne i ablację przezcewnikową w przypadku VT wykazało, że CA ma przewagę nad leczeniem farmakologicznym w przypadku VT związanego z blizną pod względem nawrotów VT i zagrażającej życiu burzy VT. Mimo to wciąż odnotowuje się wysoką częstość nawrotów VT zarówno u pacjentów leczonych zachowawczo (48%), jak i u pacjentów poddanych ablacji (39%), co sugeruje, że obecny model leczenia nie jest optymalny dla dobrej kontroli tej wyniszczającej arytmii.

W 2017 roku Cuculich i in. wprowadzili nowe podejście do leczenia serii 5 pacjentów z opornym na leczenie VT, stosując promieniowanie ablacyjne z techniką stereotaktycznej radioterapii ciała (SBRT) do arytmogennych obszarów blizn określonych przez nieinwazyjne mapowanie serca. Niedawno Robinson i in. poinformowali o wynikach przeprowadzonej przez nich próby elektrofizjologicznej nieinwazyjnej radioablacji serca w przypadku częstoskurczu komorowego (ENCORE-VT), również z zastosowaniem podobnej techniki SBRT u serii 17 pacjentów z opornym na leczenie VT. W obu badaniach odnotowano znaczną redukcję obciążenia VT, zmniejszenie stosowania leków antyarytmicznych oraz poprawę jakości życia. Te wstępne wyniki sugerują, że ten nowy paradygmat leczenia może znacznie poprawić zachorowalność i śmiertelność pacjentów cierpiących na VT za pomocą minimalnie inwazyjnej techniki, ale wymaga dalszej walidacji do powszechnego stosowania.

Dodatkowo, odpowiednia dawka dla efektu terapeutycznego tego nowego leczenia nie jest dobrze ustalona, ​​ponieważ opisano tylko pojedynczą dawkę 25 Gy w 1 frakcji z korzyścią. W tym badaniu fazy 2 badacze planują poszerzyć doświadczenie z tą techniką, ale także przyczynić się do zrozumienia związku między zależnością dawka-skutek poprzez stratyfikację deeskalacji dawki, do 20 Gy w 1 frakcji, w celu zminimalizowania możliwych zdarzeń niepożądanych i dawki promieniowania na otaczającą zdrową tkankę przy zachowaniu korzyści klinicznej.