Stereotaktisk arytmi Radioablasjon for ventrikulær takykardi (StAR-VT) (StAR-VT)

Ventrikkeltakykardi (VT) er en potensielt livstruende arytmi preget av elektrisk gjeninntreden i flekker av heterogen myokardfibrose som fører til vedvarende påfølgende ventrikkelslag med en hastighet > 100 per minutt. VT er klassifisert basert på hemodynamisk stabilitet, varighet (mindre enn eller mer enn 30 sekunder), morfologi (monomorf eller polymorf) og mekanisme (arrrelatert re-entry, automatikk, utløst aktivitet.

Hos pasienter med monomorf VT har implanterbare kardioverter-defibrillatorer (ICD) blitt hjørnesteinen i terapi for å redusere dødeligheten, gjennom forebygging av plutselig død fra potensielt dødelig vedvarende arytmi hos utvalgte pasienter. Imidlertid har ICDer ingen effekt på det underliggende arytmogene substratet eller fibrotisk arr og er derfor primært en symptomkontrollterapi; Pasienter kan utvikle tilbakevendende og svekkende sjokk assosiert med økt dødelighet. For tiden brukes kateterablasjon (CA) for VT som en tilleggsbehandling for pasienter som er refraktære overfor medisinsk terapi. En nylig systematisk oversikt og metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier og observasjonsstudier som sammenligner medisinsk terapi og kateterablasjon for VT viser at CA er overlegen medisinsk terapi for arrrelatert VT med hensyn til VT-residiv og den livstruende VT-stormen. Til tross for dette er det fortsatt en høy rapportert forekomst av VT-residiv hos både medisinsk behandlede (48 %) og ablasjonsbehandlede (39 %) pasienter, noe som tyder på at det nåværende behandlingsparadigmet er suboptimalt for god kontroll av denne svekkende arytmien.

I 2017, Cuculich et al. introduserte en ny behandlingstilnærming til en serie på 5 pasienter med refraktær VT, ved bruk av ablativ stråling med en stereotaktisk kroppsstrålebehandlingsteknikk (SBRT) til arytmogene arrområder definert av ikke-invasiv hjertekartlegging. Mer nylig har Robinson et al. rapportert om resultatene av deres elektrofysiologi-veiledet ikke-invasiv hjerteradioablasjon for ventrikulær takykardi (ENCORE-VT), som også brukte en lignende SBRT-teknikk i en serie på 17 pasienter med refraktær VT. Begge studiene rapporterer en markant reduksjon i VT-byrden, en reduksjon i bruk av antiarytmiske legemidler og en forbedring i livskvalitet. Disse første resultatene tyder på at dette nye behandlingsparadigmet har potensial til å forbedre sykelighet og dødelighet betydelig for pasienter som lider av VT ved hjelp av en minimalt invasiv teknikk, men krever ytterligere validering for utbredt bruk.

I tillegg er den riktige dosen for terapeutisk effekt av denne nye behandlingen ikke godt etablert, ettersom bare en enkeltdoseresept på 25 Gy i 1 fraksjon har blitt beskrevet med fordel. I denne fase 2-studien planlegger etterforskerne å utvide erfaringen med denne teknikken, men også ved å bidra til å forstå sammenhengen mellom dose-effektforhold gjennom en dosedeeskaleringsstratifisering, til 20 Gy i 1 fraksjon, med mål om å minimere mulig uønskede hendelser og stråledose til omgivende friskt vev samtidig som en klinisk fordel opprettholdes.