심실성 빈맥(StAR-VT)에 대한 정위 부정맥 방사선절제술 (StAR-VT)

심실 빈맥(VT)은 잠재적으로 생명을 위협하는 부정맥으로, 이종 심근 섬유증의 패치 내에서 전기적 재진입이 특징이며 분당 100회 이상의 속도로 지속적인 연속적인 심실 박동을 일으킵니다. VT는 혈역학적 안정성, 지속 시간(30초 미만 또는 초과), 형태(단형 또는 다형) 및 메커니즘(반흔 관련 재진입, 자동성, 유발 활동)에 따라 분류됩니다.

단형 심실빈맥 환자의 경우, 이식형 제세동기(ICD)는 일부 환자에서 잠재적으로 치명적인 지속 부정맥으로 인한 급사를 예방함으로써 사망률을 줄이는 치료의 초석이 되었습니다. 그러나 ICD는 기본 부정맥 기질이나 섬유성 흉터에 영향을 미치지 않으므로 주로 증상 조절 요법입니다. 환자는 사망률 증가와 관련된 반복적이고 쇠약하게 만드는 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 현재 VT에 대한 CA(catheter ablation)는 내과적 치료에 반응하지 않는 환자를 위한 보조 요법으로 사용됩니다. VT에 대한 내과적 치료와 카테터 절제술을 비교한 무작위 대조 시험 및 관찰 연구에 대한 최근의 체계적 검토와 메타 분석에 따르면 CA는 VT 재발 및 생명을 위협하는 VT 폭풍과 관련하여 흉터 관련 VT에 대한 내과적 치료보다 우월합니다. 그럼에도 불구하고 의학적으로 치료를 받은 환자(48%)와 절제 치료를 받은 환자(39%) 모두에서 VT 재발의 높은 발생률이 보고되었으며, 이는 현재의 치료 패러다임이 이 쇠약하게 하는 부정맥을 잘 조절하는 데 차선책임을 시사합니다.

2017년 Cuculich et al. 비침습적 심장 매핑으로 정의된 부정맥 유발 반흔 부위에 SBRT(stereotactic body radiation therapy) 기술과 함께 절제 방사선을 사용하여 불응성 VT가 있는 일련의 5명의 환자에게 새로운 치료 접근법을 도입했습니다. 최근에는 Robinson et al. ENCORE-VT(Electrophysiology-Guided Noninvasive Cardiac Radioablation for Ventricular Tachycardia) 시험 결과에 대해 보고했습니다. 두 연구 모두 VT 부담의 현저한 감소, 항부정맥제 사용 감소 및 삶의 질 향상을 보고합니다. 이러한 초기 결과는 이 새로운 치료 패러다임이 최소 침습 기술을 통해 VT로 고통받는 환자의 이환율과 사망률을 크게 개선할 수 있는 잠재력이 있지만 널리 사용하려면 추가 검증이 필요함을 시사합니다.

또한, 이 새로운 치료법의 치료 효과에 대한 적절한 용량은 1분할에서 25Gy의 단일 용량 처방만이 유익한 것으로 설명되었기 때문에 잘 확립되지 않았습니다. 이 2상 시험에서 조사관은 이 기술에 대한 경험을 확장할 계획이며 가능한 최소화를 목표로 1분할에서 20Gy까지 선량 감소 계층화를 통해 선량-효과 관계 간의 관계를 이해하는 데 기여할 계획입니다. 임상적 이점을 유지하면서 주변의 건강한 조직에 대한 부작용 및 방사선량.