長期手術におけるオピオイドフリー麻酔

オピオイドを使用しない麻酔は、臨床医の間で一般的な手法になりつつあります。 この技術には、術中の全身性、神経軸または腔内のオピオイドを使用せずに麻酔を投与することが含まれます。これは、周術期にオピオイドを避けるのに役立ちます。 オピオイドを使用しない麻酔は、疼痛管理を改善するために局所鎮痛とともに行うことができますが、必ずしも必須ではありません。脊椎ブピバカイン-デクスメデトミジンは、腹部手術において術中の長時間の連続鎮痛をもたらす可能性があります。 一方、持続硬膜外フェンタニル注入の安定性は、NSAID などの腎毒性薬を使用しない長時間の腹部手術中の鎮痛技術として、同所性膀胱迂回に効果的な鎮痛を伴う血行動態の安定性をもたらすでしょう。 フェンタニルなどの親油性オピオイドは、硬膜外脂肪に分配されることによって硬膜外腔内に長く留まるため、モルヒネなどの親水性オピオイドと比較して脳脊髄液中の濃度が低くなります。 フェンタニルやスフェンタニルなどの親油性オピオイドの長期注入中、これらの薬物の血漿濃度と鎮痛効果は、静脈内注入の場合と同様です。

硬膜外局所麻酔薬およびオピオイド濃度の滴定は、最適な鎮痛の提供と血行動態の不安定性の回避との間のバランスを達成するために実行する必要があります。 フェンタニルの追加は、デクスメデトミジンの感覚および運動遮断特性を延長しません。

髄腔内デクスメデトミジンは、鎮痛の持続時間、痛みの重症度、およびストレス ホルモン レベルに関して、帝王切開中の髄腔内硫酸マグネシウム (MgSO4) よりも優れています。 デクスメデトミジンは、MgSO4 と比較して、感覚ブロックの開始が早く、持続時間が長い。

Paramasivan らは、デクスメデトミジンの髄腔内投与により、プラセボと比較して、術後の鎮痛持続時間が延長され、24 時間の疼痛強度が減少し、震えの発生率が減少したことを記録しました。

下肢手術で脊椎麻酔のためのブピバカインのアジュバントとしてデクスメデトミジンを使用すると、感覚および運動ブロックの持続時間が長くなり、術後の鎮痛が長くなります。

Mazy と彼の同僚は、フェンタニル 25 マイクの有無にかかわらず、髄腔内デクスメデトミジン 10 マイクログラム (マイク) とブピバカイン 20 ミリグラムが、6 時間以内の長時間の整形外科手術に適していることを記録しました。 フェンタニルの追加は、デクスメデトミジンの感覚および運動遮断特性を延長しません。 デクスメデトミジン-フェンタニルの組み合わせが好ましいのは、低血圧と鎮静剤の必要性が少なかったことです。

持続注入によって投与される硬膜外フェンタニルは、効率的な術後鎮痛を提供することができ、中等度の換気抑制の原因となります。

Patel Nagar と彼の同僚は、高圧ブピバカインのアジュバントとしての低用量と比較して、10 マイクログラムのデクスメデトミジンの髄腔内投与が、感覚ブロック、運動ブロック、および鎮痛の持続時間を大幅に延長することを記録しました。 鎮痛および運動ブロックの持続時間の不釣り合いな増加は、差別的鎮痛持続時間の臨床的および統計的に有意な延長をもたらす。 髄腔内デクスメデトミジン 10 マイクログラムの追加は、副作用の発生率を有意に増加させることなく、下腹部および下肢の手術を受ける患者の術後鎮痛薬の必要量を減らすことに関連しています。