Opioidfri anestesi ved langvarig kirurgi

Opioidfri anestesi er i ferd med å bli en populær teknikk blant klinikere. Teknikken innebærer å administrere anestesi uten noen intraoperativ systemisk, nevraksial eller intrakavitær opioid. Den hjelper til med å unngå opioider under den perioperative perioden. Opioidfri anestesi kan utføres sammen med loko-regional analgesi for bedre smertekontroll, selv om det ikke alltid er obligatorisk Spinal bupivakain-dexmedetomidin kan gi intraoperativ langvarig kontinuerlig analgesi ved abdominale operasjoner. På den annen side vil stabiliteten til kontinuerlig epidural fentanylinfusjon gi hemodynamisk stabilitet med effektiv analgesi ved ortotopisk urinblæreavledning som en analgesiteknikk under langvarig abdominal kirurgi fri for nefrotoksiske legemidler som NSAIDs. Lipofile opioider som fentanyl forblir lenger i epiduralrommet ved å dele seg inn i epiduralt fett og finnes derfor i lavere konsentrasjoner i cerebrospinalvæsken sammenlignet med hydrofile opioider som morfin. Under langvarig infusjon av lipofile opioider som fentanyl og sufentanyl, er plasmakonsentrasjonen og den smertestillende effekten av disse legemidlene lik den ved en intravenøs infusjon.

Titrering av epidural lokalbedøvelse og opioidkonsentrasjoner må utføres for å oppnå en balanse mellom å gi optimal analgesi og unngå hemodynamisk ustabilitet. Tilsetning av fentanyl forlenger ikke de sensoriske og motoriske blokkegenskapene til dexmedetomidin.

Intratekalt deksmedetomidin er overlegent intratekalt magnesiumsulfat (MgSO4) under keisersnitt med hensyn til varighet av analgesi, smerte alvorlighetsgrad og stresshormonnivåer. Dexmedetomidin har en rask innsettende og lengre varighet av sensorisk blokkering sammenlignet med MgSO4.

Paramasivan og hans kolleger dokumenterte at intratekalt deksmedetomidin har forlenget postoperativ smertestillende varighet, redusert 24 timers smerteintensitet og redusert forekomsten av skjelvinger uten en økning i andre bivirkninger sammenlignet med placebo.

Bruk av dexmedetomidin som adjuvans til bupivakain for spinal anestesi ved operasjoner i nedre ekstremiteter har lengre varighet av sensorisk og motorisk blokkering og lengre postoperativ analgesi.

Mazy og hans kolleger dokumenterte at intratekal dexmedetomidin 10 mikrogram (mikrogram) og bupivakain 20 milligram med eller uten fentanyl 25 mikrofon var egnet for lange ortopediske prosedyrer innen 6 timers varighet. Tilsetning av fentanyl forlenger ikke de sensoriske og motoriske blokkeringsegenskapene til dexmedetomidin. Til fordel for kombinasjonen dexmedetomidin-fentanyl var mindre hypotensjon og mindre beroligende behov.

Epidural fentanyl administrert ved en kontinuerlig infusjon kan gi en effektiv postoperativ analgesi og er ansvarlig for en moderat ventilasjonsdepresjon.

Patel Nagar og hans kolleger dokumenterte at intratekalt deksmedetomidin på 10 mikrogram sammenlignet med lavere doser som adjuvans til hyperbar bupivakain forlenger varigheten av sensorisk blokkering, motorisk blokkering og analgesi betydelig. En uforholdsmessig økning i varigheten av analgesi og motorblokk gir både klinisk og statistisk signifikant forlengelse av varigheten av differensiell analgesi. Tilsetning av 10 mikrogram intratekal dexmedetomidin er assosiert med færre behov for postoperative analgetika hos pasienter som gjennomgår operasjoner i nedre abdominal og underekstremitet uten noen signifikant økning i forekomsten av bivirkninger.