Opioidivapaa anestesia pitkäaikaisessa leikkauksessa

Opioidittomasta anestesiasta on tulossa suosittu tekniikka kliinikkojen keskuudessa. Tekniikka sisältää anestesian antamisen ilman intraoperatiivista systeemistä, neuraksiaalista tai intrakavitaarista opioidia. Se auttaa välttämään opioideja perioperatiivisen ajanjakson aikana. Opioiditonta anestesiaa voidaan suorittaa paikallisen analgesian kanssa paremman kivunhallinnan saavuttamiseksi, vaikka se ei aina ole pakollista. Toisaalta jatkuvan epiduraalisen fentanyyli-infuusion stabiilius tuottaisi hemodynaamisen stabiilisuuden tehokkaalla analgesialla ortotooppisessa virtsarakon ohjauksessa analgesiatekniikana pitkäaikaisen vatsaleikkauksen aikana, jossa ei ole nefrotoksisia lääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä. Lipofiiliset opioidit, kuten fentanyyli, pysyvät pidempään epiduraalitilassa jakautumalla epiduraaliseen rasvaan ja siten niitä löytyy pienempinä pitoisuuksina aivo-selkäydinnesteessä verrattuna hydrofiilisiin opioideihin, kuten morfiiniin. Lipofiilisten opioidien, kuten fentanyylin ja sufentanyylin, pitkittyneen infuusion aikana näiden lääkkeiden pitoisuus plasmassa ja kipua lievittävä vaikutus ovat samankaltaisia ​​kuin suonensisäisellä infuusiolla.

Epiduraalisen paikallispuudutuksen ja opioidipitoisuudet on titrattava, jotta saavutetaan tasapaino optimaalisen analgesian ja hemodynaamisen epävakauden välttämisen välillä. Fentanyylin lisääminen ei pidennä deksmedetomidiinin sensorisia ja motorisia esto-ominaisuuksia.

Intratekaalinen deksmedetomidiini on parempi kuin intratekaalinen magnesiumsulfaatti (MgSO4) keisarinleikkauksen aikana analgesian keston, kivun vaikeusasteen ja stressihormonitasojen suhteen. Deksmedetomidiinilla on nopea aistinvarainen salpaus ja sen kesto pidempi kuin MgSO4:lla.

Paramasivan ja hänen kollegansa dokumentoivat, että intratekaalinen deksmedetomidiini on pidentänyt leikkauksen jälkeistä analgeettista kestoa, vähentänyt 24 tunnin kivun voimakkuutta ja vähentänyt vilunväristyksen ilmaantuvuutta ilman, että muut haittavaikutukset ovat lisääntyneet lumelääkkeeseen verrattuna.

Deksmedetomidiinin käyttö adjuvanttina bupivakaiinin kanssa spinaalipuudutuksessa alaraajaleikkauksissa pidentää sensorisen ja motorisen blokauksen kestoa ja pidempään postoperatiivista analgesiaa.

Mazy ja hänen kollegansa dokumentoivat, että intratekaalinen deksmedetomidiini 10 mikrogrammaa (mikrogrammaa) ja bupivakaiini 20 milligrammaa fentanyyli 25 mic:n kanssa tai ilman sitä soveltuvat pitkiin 6 tunnin pituisiin ortopedisiin toimenpiteisiin. Fentanyylin lisääminen ei pidennä deksmedetomidiinin sensorisia ja motorisia esto-ominaisuuksia. Deksmedetomidiini-fentanyyli-yhdistelmää suosi vähemmän hypotensiota ja vähemmän rauhoittavien lääkkeiden tarvetta.

Jatkuvana infuusiona annettu epiduraalinen fentanyyli voi tarjota tehokkaan postoperatiivisen kivunlievityksen ja aiheuttaa kohtalaisen hengityslaman.

Patel Nagar ja hänen kollegansa dokumentoivat, että intratekaalinen 10 mikrogramman deksmedetomidiini, kun verrataan pienempiin annoksiin hyperbaarisen bupivakaiinin adjuvanttina, pidentää merkittävästi sensorisen salpauksen, motorisen tukoksen ja analgesian kestoa. Kivunlievityksen ja motorisen tukoksen keston suhteeton pidentyminen pidentää sekä kliinisesti että tilastollisesti merkitsevästi differentiaalisen analgesian kestoa. Intratekaalisen deksmedetomidiinin 10 mikrogramman lisääminen vähentää leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden tarvetta potilailla, joille tehdään alavatsan ja alaraajojen leikkauksia ilman, että sivuvaikutusten ilmaantuvuus lisääntyy merkittävästi.