Znieczulenie bezopioidowe w długotrwałej operacji

Znieczulenie bezopioidowe staje się popularną techniką wśród klinicystów. Technika ta polega na podaniu znieczulenia bez śródoperacyjnego opioidu ogólnoustrojowego, neuroosiowego lub dojamowego. Pomaga w unikaniu opioidów w okresie okołooperacyjnym. Znieczulenie bezopioidowe można wykonać wraz z znieczuleniem miejscowo-regionalnym w celu lepszej kontroli bólu, chociaż nie zawsze jest to obowiązkowe. Podpajęczynówkowa bupiwakaina-deksmedetomidyna może powodować śródoperacyjne przedłużone ciągłe znieczulenie w operacjach jamy brzusznej. Z drugiej strony stabilność ciągłego wlewu zewnątrzoponowego fentanylu zapewniłaby stabilność hemodynamiczną ze skuteczną analgezją w ortotopowym odprowadzeniu pęcherza moczowego jako technikę analgezji podczas długotrwałych operacji brzusznych bez leków nefrotoksycznych, takich jak NLPZ. Opioidy lipofilowe, takie jak fentanyl, pozostają dłużej w przestrzeni zewnątrzoponowej, dzieląc się na tłuszcz zewnątrzoponowy i dlatego występują w niższych stężeniach w płynie mózgowo-rdzeniowym w porównaniu z opioidami hydrofilowymi, takimi jak morfina. Podczas długotrwałego wlewu lipofilowych opioidów, takich jak fentanyl i sufentanyl, stężenie tych leków w osoczu i działanie przeciwbólowe są podobne do tych we wlewie dożylnym.

Aby osiągnąć równowagę między zapewnieniem optymalnego działania przeciwbólowego a uniknięciem niestabilności hemodynamicznej, należy dostosować stężenie znieczulenia miejscowego zewnątrzoponowego i opioidów. Dodatek fentanylu nie przedłuża właściwości blokowania czuciowego i motorycznego deksmedetomidyny .

Deksmedetomidyna podawana dokanałowo przewyższa podawany dokanałowo siarczan magnezu (MgSO4) podczas cięcia cesarskiego pod względem czasu trwania działania przeciwbólowego, nasilenia bólu i poziomu hormonu stresu. Deksmedetomidyna ma szybki początek i dłuższy czas trwania blokady czuciowej w porównaniu z MgSO4.

Paramasivan i jego współpracownicy udokumentowali, że deksmedetomidyna podawana dooponowo wydłużyła pooperacyjny czas działania przeciwbólowego, zmniejszyła 24-godzinną intensywność bólu i zmniejszyła częstość występowania dreszczy bez zwiększenia innych działań niepożądanych w porównaniu z placebo.

Zastosowanie deksmedetomidyny jako adiuwantu do bupiwakainy w znieczuleniu podpajęczynówkowym w operacjach kończyn dolnych wydłuża czas trwania blokady czuciowej i motorycznej oraz dłuższe działanie przeciwbólowe pooperacyjne.

Mazy i jego współpracownicy udokumentowali, że dooponowe podawanie deksmedetomidyny 10 mikrogramów (mikrogramów) i bupiwakainy 20 miligramów z fentanylem 25 mikrogramów lub bez niego były odpowiednie do długich zabiegów ortopedycznych trwających 6 godzin. Dodatek fentanylu nie przedłuża właściwości blokowania czuciowego i motorycznego deksmedetomidyny. Na korzyść połączenia deksmedetomidyna-fentanyl przemawiało mniejsze niedociśnienie i mniejsze zapotrzebowanie na środki uspokajające.

Zewnątrzoponowy fentanyl podawany w ciągłym wlewie może zapewnić skuteczną analgezję pooperacyjną i odpowiada za umiarkowaną depresję wentylacyjną.

Patel Nagar i jego współpracownicy udokumentowali, że dooponowa deksmedetomidyna w dawce 10 mikrogramów w porównaniu z niższymi dawkami jako adiuwant hiperbarycznej bupiwakainy znacząco wydłuża czas trwania blokady czuciowej, motorycznej i analgezji. Nieproporcjonalne wydłużenie czasu trwania analgezji i blokady ruchowej powoduje zarówno klinicznie, jak i statystycznie istotne wydłużenie czasu trwania analgezji różnicowej. Dokanałowe podanie 10 mikrogramów deksmedetomidyny wiąże się z mniejszym zapotrzebowaniem na pooperacyjne środki przeciwbólowe u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym dolnego odcinka brzucha i kończyn dolnych bez istotnego wzrostu częstości występowania działań niepożądanych.