Opioidfri anæstesi ved langvarig kirurgi

Opioidfri anæstesi er ved at blive en populær teknik blandt klinikere. Teknikken indebærer administration af anæstesi uden nogen intraoperativ systemisk, neuraksial eller intrakavitær opioid. Det hjælper med at undgå opioider i den perioperative periode. Opioidfri anæstesi kan udføres sammen med lokoregional analgesi for bedre smertekontrol, selvom det ikke altid er obligatorisk. Spinal bupivacain-dexmedetomidin kan producere intraoperativ langvarig kontinuerlig analgesi ved abdominale operationer. På den anden side ville stabiliteten af ​​kontinuerlig epidural fentanyl-infusion producere hæmodynamisk stabilitet med effektiv analgesi ved ortotopisk urinblæredirigering som en analgesiteknik under langvarig abdominal kirurgi fri for nefrotoksiske lægemidler såsom NSAID'er. Lipofile opioider såsom fentanyl forbliver længere i epiduralrummet ved at opdeles i epiduralt fedt og findes derfor i lavere koncentrationer i cerebrospinalvæske sammenlignet med hydrofile opioider såsom morfin. Under langvarig infusion af lipofile opioider, såsom fentanyl og sufentanyl, svarer plasmakoncentrationen og den analgetiske virkning af disse lægemidler til den ved en intravenøs infusion.

Titrering af epidural lokalbedøvelse og opioidkoncentrationer skal udføres for at opnå en balance mellem at give optimal analgesi og undgå hæmodynamisk ustabilitet. Tilsætning af fentanyl forlænger ikke dexmedetomidins sensoriske og motoriske blokade egenskaber.

Intrathecal dexmedetomidin er overlegen i forhold til intrathecal magnesiumsulfat (MgSO4) under kejsersnit med hensyn til varighed af analgesi, smertens sværhedsgrad og stresshormonniveauer. Dexmedetomidin har en hurtig indtræden og længere varighed af sensorisk blokering sammenlignet med MgSO4.

Paramasivan og hans kolleger dokumenterede, at intratekal dexmedetomidin har forlænget postoperativ smertestillende varighed, reduceret 24 timers smerteintensitet og reduceret forekomsten af ​​kulderystelser uden en stigning i andre bivirkninger sammenlignet med placebo.

Brug af dexmedetomidin som adjuvans til bupivacain til spinal anæstesi ved operationer i underekstremiteterne har længere varighed af sensorisk og motorisk blokering og længere postoperativ analgesi.

Mazy og hans kolleger dokumenterede, at intrathekal dexmedetomidin 10 mikrogram (mikrogram) og bupivacain 20 milligram med eller uden fentanyl 25 mikrogram var egnede til lange ortopædiske procedurer inden for 6 timers varighed. Tilsætning af fentanyl forlænger ikke dexmedetomidins sensoriske og motoriske blokade egenskaber. Til fordel for kombinationen dexmedetomidin og fentanyl var mindre hypotension og mindre beroligende behov.

Epidural fentanyl administreret ved en kontinuerlig infusion kan give en effektiv postoperativ analgesi og er ansvarlig for en moderat respiratorisk depression.

Patel Nagar og hans kolleger dokumenterede, at intratekal dexmedetomidin på 10 mikrogram sammenlignet med lavere doser som adjuvans til hyperbar bupivacain forlænger varigheden af ​​sensorisk blokering, motorisk blokering og analgesi signifikant. En uforholdsmæssig stigning i varigheden af ​​analgesi og motorisk blokering giver både klinisk og statistisk signifikant forlængelse af varigheden af ​​differentiel analgesi. Tilsætning af 10 mikrogram intrathekal dexmedetomidin er forbundet med færre behov for postoperative analgetika hos patienter, der gennemgår operationer i nedre abdominal og underekstremiteter uden nogen signifikant stigning i forekomsten af ​​bivirkninger.