Безопиоидная анестезия в длительной хирургии

Безопиоидная анестезия становится популярной методикой среди клиницистов. Этот метод включает введение анестезии без каких-либо интраоперационных системных, нейроаксиальных или внутриполостных опиоидов. Это помогает избежать опиоидов в периоперационный период. Безопиоидная анестезия может выполняться вместе с местно-регионарной анальгезией для лучшего контроля боли, хотя это не всегда обязательно. Спинальный бупивакаин-дексмедетомидин может вызывать интраоперационную пролонгированную непрерывную анальгезию при абдоминальных операциях. С другой стороны, стабильность непрерывной эпидуральной инфузии фентанила обеспечит гемодинамическую стабильность с эффективной анальгезией при ортотопическом отведении мочевого пузыря в качестве метода обезболивания во время длительных абдоминальных операций без применения нефротоксичных препаратов, таких как НПВП. Липофильные опиоиды, такие как фентанил, дольше остаются в эпидуральном пространстве за счет разделения на эпидуральный жир и, таким образом, обнаруживаются в более низких концентрациях в спинномозговой жидкости по сравнению с гидрофильными опиоидами, такими как морфин. При длительной инфузии липофильных опиоидов, таких как фентанил и суфентанил, концентрация в плазме и обезболивающий эффект этих препаратов аналогичны таковым при внутривенной инфузии.

Необходимо проводить титрование концентраций эпидурального местного анестетика и опиоидов для достижения баланса между обеспечением оптимального обезболивания и предотвращением гемодинамической нестабильности. Добавление фентанила не продлевает характеристики сенсорной и моторной блокады дексмедетомидина.

Интратекальный дексмедетомидин превосходит интратекальный сульфат магния (MgSO4) во время кесарева сечения в отношении продолжительности обезболивания, тяжести боли и уровней гормонов стресса. Дексмедетомидин характеризуется быстрым началом и большей продолжительностью сенсорного блока по сравнению с MgSO4.

Paramasivan и его коллеги задокументировали, что интратекальное введение дексмедетомидина продлевает послеоперационный анальгетический эффект, снижает интенсивность боли в течение 24 часов и снижает частоту озноба без увеличения других побочных эффектов по сравнению с плацебо.

Использование дексмедетомидина в качестве адъюванта к бупивакаину для спинномозговой анестезии при операциях на нижних конечностях приводит к увеличению продолжительности сенсорного и моторного блока и более длительному послеоперационному обезболиванию.

Mazy и его коллеги задокументировали, что интратекальное введение 10 мкг дексмедетомидина и 20 мкг бупивакаина с фентанилом 25 мкг или без него подходит для длительных ортопедических процедур продолжительностью до 6 часов. Добавление фентанила не продлевает характеристики сенсорной и моторной блокады дексмедетомидина. В пользу комбинации дексмедетомидин-фентанил говорила меньшая гипотензия и меньшая потребность в седативных средствах.

Эпидуральное введение фентанила путем непрерывной инфузии может обеспечить эффективную послеоперационную анальгезию и вызывает умеренное угнетение дыхания.

Patel Nagar и его коллеги задокументировали, что интратекальное введение дексмедетомидина в дозе 10 мкг по сравнению с более низкими дозами в качестве адъюванта к гипербарическому бупивакаину значительно продлевает продолжительность сенсорного блока, моторного блока и обезболивания. Непропорциональное увеличение продолжительности обезболивания и моторного блока вызывает как клинически, так и статистически значимое удлинение продолжительности дифференциальной анальгезии. Добавление интратекально 10 мкг дексмедетомидина связано с меньшей потребностью в послеоперационных анальгетиках у пациентов, перенесших операции на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях, без значительного увеличения частоты побочных эффектов.