Opioidfreie Anästhesie bei längerer Operation

Die opioidfreie Anästhesie entwickelt sich zu einer beliebten Technik unter Klinikern. Die Technik beinhaltet die Verabreichung einer Anästhesie ohne intraoperative systemische, neuraxiale oder intrakavitäre Opioide. Sie hilft bei der Vermeidung von Opioiden während der perioperativen Phase. Opioidfreie Anästhesie kann zusammen mit lokoregionärer Analgesie zur besseren Schmerzkontrolle durchgeführt werden, obwohl dies nicht immer zwingend erforderlich ist. Andererseits würde die Stabilität einer kontinuierlichen epiduralen Fentanyl-Infusion eine hämodynamische Stabilität mit wirksamer Analgesie bei orthotoper Harnblasenumleitung als Analgesietechnik während längerer Bauchoperationen ohne nephrotoxische Arzneimittel wie NSAIDs erzeugen. Lipophile Opioide wie Fentanyl verbleiben länger im Epiduralraum, indem sie sich in epidurales Fett verteilen, und werden daher im Vergleich zu hydrophilen Opioiden wie Morphin in niedrigeren Konzentrationen in der Zerebrospinalflüssigkeit gefunden. Bei längerer Infusion lipophiler Opioide wie Fentanyl und Sufentanyl ähneln die Plasmakonzentration und die analgetische Wirkung dieser Arzneimittel denen einer intravenösen Infusion.

Eine Titration der epiduralen Lokalanästhetikum- und Opioidkonzentrationen muss durchgeführt werden, um ein Gleichgewicht zwischen der Bereitstellung einer optimalen Analgesie und der Vermeidung einer hämodynamischen Instabilität zu erreichen. Die Zugabe von Fentanyl verlängert die sensorischen und motorischen Blockierungseigenschaften von Dexmedetomidin nicht.

Intrathekales Dexmedetomidin ist intrathekalem Magnesiumsulfat (MgSO4) beim Kaiserschnitt hinsichtlich Analgesiedauer, Schmerzstärke und Stresshormonspiegel überlegen. Dexmedetomidin hat im Vergleich zu MgSO4 einen raschen Beginn und eine längere Dauer der sensorischen Blockade.

Paramasivan und seine Kollegen dokumentierten, dass intrathekales Dexmedetomidin im Vergleich zu Placebo die postoperative Dauer der Analgetika verlängert, die 24-Stunden-Schmerzintensität reduziert und das Auftreten von Schüttelfrost verringert, ohne dass andere Nebenwirkungen zunehmen.

Die Verwendung von Dexmedetomidin als Adjuvans zu Bupivacain für die Spinalanästhesie bei Operationen an den unteren Extremitäten hat eine längere Dauer der sensorischen und motorischen Blockade und eine längere postoperative Analgesie zur Folge.

Mazy und seine Kollegen dokumentierten, dass intrathekales Dexmedetomidin 10 Mikrogramm (Mic) und Bupivacain 20 Milligramm mit oder ohne Fentanyl 25 Mic für lange orthopädische Eingriffe innerhalb von 6 Stunden Dauer geeignet waren. Die Zugabe von Fentanyl verlängert die sensorischen und motorischen Blockierungseigenschaften von Dexmedetomidin nicht. Für die Dexmedetomidin-Fentanyl-Kombination sprach die geringere Hypotonie und der geringere Bedarf an Beruhigungsmitteln.

Epidural verabreichtes Fentanyl als Dauerinfusion kann eine wirksame postoperative Analgesie bewirken und ist für eine mäßige Atmungsdepression verantwortlich.

Patel Nagar und seine Kollegen dokumentierten, dass intrathekales Dexmedetomidin von 10 Mikrogramm im Vergleich zu niedrigeren Dosen als Adjuvans zu hyperbarem Bupivacain die Dauer der sensorischen Blockade, der motorischen Blockade und der Analgesie signifikant verlängert. Eine überproportionale Verlängerung der Dauer der Analgesie und des motorischen Blocks führt sowohl zu einer klinisch als auch statistisch signifikanten Verlängerung der Dauer der differentiellen Analgesie. Die Zugabe von 10 Mikrogramm intrathekalem Dexmedetomidin ist mit einem geringeren Bedarf an postoperativen Analgetika bei Patienten verbunden, die sich Operationen am Unterbauch und an den unteren Gliedmaßen unterziehen, ohne dass es zu einem signifikanten Anstieg des Auftretens von Nebenwirkungen kommt.