Anestézie bez opioidů při dlouhodobé operaci

Anestezie bez opioidů se mezi lékaři stává oblíbenou technikou. Technika zahrnuje podání anestezie bez intraoperačního systémového, neuraxiálního nebo intrakavitárního opioidu. Pomáhá vyhnout se opioidům během perioperačního období. Anestezii bez opioidů lze provádět spolu s lokoregionální analgezií pro lepší kontrolu bolesti, i když to není vždy povinné. Spinální bupivakain-dexmedetomidin může při operacích břicha vyvolat peroperační prodlouženou kontinuální analgezii. Na druhé straně by stabilita kontinuální epidurální infuze fentanylu poskytla hemodynamickou stabilitu s účinnou analgezií při ortotopické derivaci močového měchýře jako analgetická technika během prodloužené břišní operace bez nefrotoxických léků, jako jsou NSAID. Lipofilní opioidy, jako je fentanyl, zůstávají déle v epidurálním prostoru rozdělením do epidurálního tuku, a proto se nacházejí v nižších koncentracích v mozkomíšním moku ve srovnání s hydrofilními opioidy, jako je morfin. Během prodloužené infuze lipofilních opioidů, jako je fentanyl a sufentanyl, jsou plazmatické koncentrace a analgetický účinek těchto léků podobné jako u intravenózní infuze.

Titrace epidurálního lokálního anestetika a koncentrací opioidů musí být provedena k dosažení rovnováhy mezi poskytnutím optimální analgezie a zabráněním hemodynamické nestability. Přidání fentanylu neprodlužuje senzorické a motorické blokové charakteristiky dexmedetomidinu.

Intratekální dexmedetomidin je lepší než intratekální síran hořečnatý (MgSO4) během císařského řezu, pokud jde o trvání analgezie, závažnost bolesti a hladiny stresového hormonu. Dexmedetomidin má rychlý nástup a delší trvání senzorické blokády ve srovnání s MgSO4.

Paramasivan a jeho kolegové zdokumentovali, že intratekální dexmedetomidin má prodloužené pooperační trvání analgetika, snižuje intenzitu bolesti na 24 hodin a snižuje výskyt třesavky bez zvýšení dalších nežádoucích účinků ve srovnání s placebem.

Použití dexmedetomidinu jako adjuvans k bupivakainu pro spinální anestezii při operacích dolních končetin má delší trvání senzorického a motorického bloku a delší pooperační analgezii.

Mazy a jeho kolegové zdokumentovali, že intratekální dexmedetomidin 10 mikrogramů (mikrogramů) a bupivakain 20 miligramů s nebo bez fentanylu 25 mikrogramů byly vhodné pro dlouhé ortopedické výkony v trvání 6 hodin. Přidání fentanylu neprodlužuje senzorické a motorické blokové charakteristiky dexmedetomidinu. Ve prospěch kombinace dexmedetomidin-fentanyl byla nižší hypotenze a menší potřeba sedativ.

Epidurální fentanyl podávaný kontinuální infuzí může poskytnout účinnou pooperační analgezii a je odpovědný za mírnou ventilační depresi.

Patel Nagar a jeho kolegové zdokumentovali, že intratekální dexmedetomidin v dávce 10 mikrogramů ve srovnání s nižšími dávkami jako adjuvans k hyperbarickému bupivakainu významně prodlužuje trvání senzorického bloku, motorického bloku a analgezie. Neúměrné prodloužení doby trvání analgezie a motorického bloku způsobuje klinicky i statisticky významné prodloužení trvání diferenciální analgezie. Přidání 10 mikrogramů intratekálního dexmedetomidinu je spojeno s nižší potřebou pooperačních analgetik u pacientů podstupujících operace břicha a dolních končetin bez jakéhokoli významného zvýšení výskytu nežádoucích účinků.