Anestesia senza oppioidi in chirurgia prolungata

L'anestesia senza oppioidi sta diventando una tecnica popolare tra i medici. La tecnica prevede la somministrazione di anestesia senza oppioidi sistemici, neuroassiali o intracavitari intraoperatori. Aiuta ad evitare gli oppioidi durante il periodo perioperatorio. L'anestesia senza oppioidi può essere eseguita insieme all'analgesia loco-regionale per un migliore controllo del dolore, sebbene non sia sempre obbligatorio. D'altra parte, la stabilità dell'infusione epidurale continua di fentanil produrrebbe stabilità emodinamica con un'analgesia efficace nella diversione ortotopica della vescica urinaria come tecnica di analgesia durante interventi chirurgici addominali prolungati privi di farmaci nefrotossici come i FANS. Gli oppioidi lipofili come il fentanil rimangono più a lungo nello spazio epidurale suddividendosi nel grasso epidurale e quindi si trovano in concentrazioni inferiori nel liquido cerebrospinale rispetto agli oppioidi idrofili come la morfina. Durante l'infusione prolungata di oppioidi lipofili come il fentanil e il sufentanil, la concentrazione plasmatica e l'effetto analgesico di questi farmaci sono simili a quelli di un'infusione endovenosa.

La titolazione dell'anestetico locale epidurale e delle concentrazioni di oppioidi deve essere eseguita per raggiungere un equilibrio tra fornire un'analgesia ottimale ed evitare l'instabilità emodinamica. L'aggiunta di fentanil non prolunga le caratteristiche di blocco sensoriale e motorio della dexmedetomidina.

La dexmedetomidina intratecale è superiore al solfato di magnesio intratecale (MgSO4) durante il taglio cesareo per quanto riguarda la durata dell'analgesia, la gravità del dolore e i livelli di ormone dello stress. La dexmedetomidina ha una rapida insorgenza e una durata maggiore del blocco sensoriale rispetto a MgSO4.

Paramasivan ei suoi colleghi hanno documentato che la dexmedetomidina intratecale ha una durata analgesica postoperatoria prolungata, ha ridotto l'intensità del dolore nelle 24 ore e ha ridotto l'incidenza di brividi senza un aumento di altri effetti avversi rispetto al placebo.

L'uso della dexmedetomidina come adiuvante della bupivacaina per l'anestesia spinale negli interventi chirurgici degli arti inferiori ha una durata più lunga del blocco sensoriale e motorio e un'analgesia postoperatoria più lunga.

Mazy ei suoi colleghi hanno documentato che la dexmedetomidina intratecale 10 microgrammi (mic) e la bupivacaina 20 milligrammi con o senza fentanil 25 mic erano adatte per lunghe procedure ortopediche entro 6 ore di durata. L'aggiunta di fentanil non prolunga le caratteristiche di blocco sensoriale e motorio della dexmedetomidina. A favore della combinazione dexmedetomidina-fentanil è stata la minore ipotensione e il minor fabbisogno di sedativi.

Il fentanil epidurale somministrato per infusione continua può fornire un'efficace analgesia postoperatoria ed è responsabile di una moderata depressione ventilatoria.

Patel Nagar ei suoi colleghi hanno documentato che la dexmedetomidina intratecale di 10 microgrammi rispetto a dosi inferiori come adiuvante della bupivacaina iperbarica prolunga significativamente la durata del blocco sensoriale, del blocco motorio e dell'analgesia. Un aumento sproporzionato della durata dell'analgesia e del blocco motorio produce un prolungamento sia clinicamente che statisticamente significativo della durata dell'analgesia differenziale. L'aggiunta di 10 microgrammi di dexmedetomidina intratecale è associata a un minor fabbisogno di analgesici postoperatori nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici dell'addome inferiore e degli arti inferiori senza alcun aumento significativo dell'incidenza di effetti collaterali.