Anestesia libre de opioides en cirugía prolongada

La anestesia sin opioides se está convirtiendo en una técnica popular entre los médicos. La técnica consiste en administrar anestesia sin ningún opioide sistémico, neuroaxial o intracavitario intraoperatorio. Ayuda a evitar los opioides durante el período perioperatorio. La anestesia libre de opioides se puede realizar junto con la analgesia locorregional para un mejor control del dolor, aunque no siempre es obligatorio. La bupivacaína-dexmedetomidina espinal puede producir una analgesia continua prolongada intraoperatoria en cirugías abdominales. Por otro lado, la estabilidad de la infusión epidural continua de fentanilo produciría estabilidad hemodinámica con analgesia efectiva en la derivación vesical ortotópica como técnica de analgesia durante cirugía abdominal prolongada libre de fármacos nefrotóxicos como los AINE. Los opioides lipofílicos, como el fentanilo, permanecen más tiempo dentro del espacio epidural al dividirse en la grasa epidural y, por lo tanto, se encuentran en concentraciones más bajas en el líquido cefalorraquídeo en comparación con los opioides hidrofílicos, como la morfina. Durante la infusión prolongada de opioides lipofílicos como el fentanilo y el sufentanilo, la concentración plasmática y el efecto analgésico de estos fármacos son similares a los de una infusión intravenosa.

La titulación del anestésico local epidural y las concentraciones de opiáceos deben realizarse para lograr un equilibrio entre proporcionar una analgesia óptima y evitar la inestabilidad hemodinámica. La adición de fentanilo no prolonga las características de bloqueo sensorial y motor de la dexmedetomidina.

La dexmedetomidina intratecal es superior al sulfato de magnesio intratecal (MgSO4) durante la cesárea con respecto a la duración de la analgesia, la intensidad del dolor y los niveles de la hormona del estrés. La dexmedetomidina tiene un inicio rápido y una duración más prolongada del bloqueo sensorial en comparación con el MgSO4.

Paramasivan y sus colegas documentaron que la dexmedetomidina intratecal prolongó la duración del analgésico posoperatorio, redujo la intensidad del dolor en 24 horas y redujo la incidencia de escalofríos sin un aumento de otros efectos adversos en comparación con el placebo.

El uso de dexmedetomidina como adyuvante de la bupivacaína para la anestesia espinal en cirugías de miembros inferiores tiene una mayor duración del bloqueo sensorial y motor y una analgesia postoperatoria más prolongada.

Mazy y sus colegas documentaron que la dexmedetomidina intratecal 10 microgramos (mic) y la bupivacaína 20 miligramos con o sin fentanilo 25 mic fueron adecuados para procedimientos ortopédicos largos dentro de las 6 horas de duración. La adición de fentanilo no prolonga las características de bloqueo sensorial y motor de la dexmedetomidina. A favor de la combinación de dexmedetomidina-fentanilo hubo menos hipotensión y menos requerimiento de sedantes.

El fentanilo epidural administrado en infusión continua puede proporcionar una analgesia postoperatoria eficaz y es responsable de una depresión ventilatoria moderada.

Patel Nagar y sus colegas documentaron que la dexmedetomidina intratecal de 10 microgramos, en comparación con dosis más bajas como adyuvante de la bupivacaína hiperbárica, prolonga significativamente la duración del bloqueo sensorial, el bloqueo motor y la analgesia. Un aumento desproporcionado en la duración de la analgesia y el bloqueo motor produce una prolongación clínica y estadísticamente significativa de la duración de la analgesia diferencial. La adición de 10 microgramos de dexmedetomidina intratecal se asocia con una menor necesidad de analgésicos posoperatorios en pacientes sometidos a cirugías del abdomen inferior y de las extremidades inferiores sin un aumento significativo de la incidencia de efectos secundarios.