Anestesia sem opioides em cirurgia prolongada

A anestesia sem opioides está se tornando uma técnica popular entre os médicos. A técnica envolve a administração de anestesia sem qualquer opioide intraoperatório sistêmico, neuraxial ou intracavitário. Ajuda a evitar os opioides durante o período perioperatório. A anestesia sem opioides pode ser realizada juntamente com a analgesia locorregional para melhor controle da dor, embora nem sempre seja obrigatória A bupivacaína-dexmedetomidina espinhal pode produzir analgesia contínua prolongada intraoperatória em cirurgias abdominais. Por outro lado, a estabilidade da infusão peridural contínua de fentanil produziria estabilidade hemodinâmica com analgesia efetiva na derivação ortotópica da bexiga urinária como técnica de analgesia durante cirurgia abdominal prolongada livre de drogas nefrotóxicas como os AINEs. Os opioides lipofílicos, como o fentanil, permanecem mais tempo dentro do espaço epidural por divisão em gordura epidural e, portanto, são encontrados em concentrações mais baixas no líquido cefalorraquidiano em comparação com os opioides hidrofílicos, como a morfina. Durante a infusão prolongada de opioides lipofílicos, como fentanil e sufentanil, a concentração plasmática e o efeito analgésico dessas drogas são semelhantes aos de uma infusão intravenosa.

A titulação das concentrações de anestésico local epidural e opioide deve ser realizada para atingir um equilíbrio entre fornecer analgesia ideal e evitar instabilidade hemodinâmica. A adição de fentanil não prolonga as características de bloqueio sensorial e motor da dexmedetomidina.

A dexmedetomidina intratecal é superior ao sulfato de magnésio intratecal (MgSO4) durante a cesariana em relação à duração da analgesia, intensidade da dor e níveis de hormônio do estresse. A dexmedetomidina tem um início rápido e duração mais longa do bloqueio sensorial em comparação com o MgSO4.

Paramasivan e seus colegas documentaram que a dexmedetomidina intratecal prolongou a duração analgésica pós-operatória, reduziu a intensidade da dor em 24 horas e reduziu a incidência de tremores sem aumentar outros efeitos adversos em comparação com o placebo.

O uso de dexmedetomidina como adjuvante da bupivacaína para raquianestesia em cirurgias de membros inferiores apresenta maior duração do bloqueio sensitivo e motor e maior analgesia pós-operatória.

Mazy e seus colegas documentaram que dexmedetomidina intratecal 10 microgramas (mic) e bupivacaína 20 miligramas com ou sem fentanil 25 microgramas eram adequados para procedimentos ortopédicos longos com duração de 6 horas. A adição de fentanil não prolonga as características de bloqueio sensorial e motor da dexmedetomidina. A favor da combinação dexmedetomidina-fentanil houve menos hipotensão e menos necessidade de sedativos.

O fentanil peridural administrado em infusão contínua pode fornecer uma analgesia pós-operatória eficiente e é responsável por uma depressão ventilatória moderada.

Patel Nagar e seus colegas documentaram que a dexmedetomidina intratecal de 10 microgramas, quando comparada a doses mais baixas como adjuvante da bupivacaína hiperbárica, prolonga significativamente a duração do bloqueio sensorial, do bloqueio motor e da analgesia. Um aumento desproporcional na duração da analgesia e do bloqueio motor produz um prolongamento clinicamente e estatisticamente significativo da duração da analgesia diferencial. A adição de 10 microgramas de dexmedetomidina intratecal está associada a menos necessidade de analgésicos pós-operatórios em pacientes submetidos a cirurgias abdominais e de membros inferiores sem qualquer aumento significativo na incidência de efeitos colaterais.