母乳育児推進のための専門家による支援と女性教育: 予備調査 (PSWED)

世界的な公衆衛生問題である母乳育児の推進 完全母乳育児の乳児とその母親にとっての利点は、科学界で広く認識されています。 さらに、その推進は世界的な公衆衛生の目標となっています。 世界保健機関 (WHO) によると、完全母乳育児 (EBF) の世界平均は 1985 年の 14% から 2015 年には 37% まで増加しました。 WHOの報告書はまた、出生時と生後6か月時のEBF有病率に関する差異についても指摘している。

母乳育児を促進するためのガイドラインと世界的な位置づけ WHO と UNICEF が 2030 年に提案した目標では、新生児の 75% は完全母乳で育てられるべきです。 これは世界中の1,000万人の子供たちに相当します。

いくつかの対策が推奨されます：専門家の関与、母乳育児のためのカップルの訓練、母乳育児の開始とそのサポートにおける母親の早期かつ緊密な同伴。 WHOは、Baby-Friendly Hospital Initiative（BFHI）ラベルを通じて付随措置を提案した。 このラベルは 5 年ごとに改訂できます。

フランスでは、ほとんどの産科には BFHI のラベルが付いていません。 手段も人材も不足しているため。 2019年12月の赤ちゃんに優しい病院イニシアチブ（BFHI）の最後の欧州委員会によると、フランスの産科医療サービスを除く498人のうち、ラベルが付けられているのは46人だけだという。

また、WHOは夫婦とのコミュニケーション、ヘルスケア、母乳育児のスキルを重視しています。

決定的基準に関連したフランスの母乳育児有病率の推移 1995 年以来、フランスにおけるさまざまな調査により、出生時の EBF 有病率が明らかに増加していることが示されています。 しかし、2016年に実施された最後の周産期調査では、2010年から2016年の間に60.3%から52.2%に減少し、平均EBFは15週間であったことが示されました。 これらの進歩は、出産時の完全母乳育児率が 90% を超える他の北欧諸国と比較すると不十分です。

母乳育児は個人の決定ですが、多くの報告は、女性の決定における社会経済的、文化的、心理的基準と、生態系の枠組みにおけるそれらの相互作用の影響を非難しています。

実際、「エピファンの研究」では、母乳育児の中止、年齢、母親の教育レベルの低さとの間に相関関係があることが判明した。 社会経済的レベルが低い若い母親のEBF率は、早ければ生後1か月以内に54%から35%に低下します。 エルフェの調査では、母親としての教育レベルが高く、管理職に就いている高齢の母親ほどEBFの有病率が高いことが確認された。

地理的出身は、長期的な授乳率に影響を与える基準の 1 つです。 実際、サハラ以南のアフリカ、北アフリカ、アジア、アメリカの母親はより長く授乳します。

社会経済的地位が低い母親の場合、EBF の成功は母親モデルの育成、これまでの経験、自尊心と関連していますが、社会経済的地位の高い母親の場合、EBF の成功は医学的言説、母親自身の母乳育児に関する知識、自己訓練と関連しています。

男性と女性の間の家事労働、女性の専門的キャリアへの投資、社会的基準も、母親間の授乳習慣の不均一性を生み出す決定的な基準です。

ただし、妊娠と出産の医学的監督、および出生時の新生児の状態は母乳育児の選択に影響を与えます。 心理学者のキャラハン・S氏によれば、妊娠に対する「過剰な医療化」の監督が、母乳育児の決定を介護者に依存させる夫婦の依存状態を生み出すことがあるという。 この依存は、出産と母乳育児の目的に関する女性の行動や態度を変える認知的葛藤を生み出します。

母乳育児に対するフランスの推奨事項と制度的支援 国家栄養・保健計画とフランスの保健に関する公的勧告によれば、母乳育児の推進は依然として小児期の健康上の不平等を防ぐための主要な手段である。 この勧告は、母親と夫婦の教育を重視しています。 その目的は、母乳育児の知識の習得、母乳育児のスキルの向上、自信、モチベーションなどの「行動するための知識」を女性に伝えることです。 これらの新しい指示は、公衆衛生の分野でよく発達した概念である「ヘルスリテラシー」に基づいています。

WHOは、この概念を「個人や地域社会が健康上の意思決定を行うために情報やサービスにアクセスし、理解し、評価し、使用するために必要な個人の特性と社会資源」と定義しています。 Health Literacy Europe (HLS-EU) の結果によると、ヨーロッパでは、調査対象者の 12% がヘルスリテラシーが不十分で、35% がヘルスリテラシーが制限されています。 フランス人の読み書き能力のレベルはヨーロッパ諸国の中で最も低い部類に入ります。

EBF とその推進によるバランスの取れた新生児と乳児の食事は、2018 年から 2022 年と 2019 年から 2023 年の国家栄養健康プログラムの主要なガイドラインです。 この目的は、妊娠前、妊娠中、妊娠後および授乳中の周産期専門家による女性の付き添いを強化することを規定しています。

ただし、これらの目標は母乳育児を促進するための教育的活動やプログラムを提案するものではありません。 これらの微生物は、専門家がこれらの目的を達成するためのガイドラインや手段を提案するものではありません。

母乳育児の実践とそのサポート 現在、出産と子育ての準備 (PNP) のセッションの 1 つは母乳育児の実践に特化しています。 カップルは、産科病院や自宅で、個別にまたはグループで、母乳育児の実践に特化したセッションから恩恵を受けることができます。

病院部門では、母乳育児推進のマッピングによると、授乳中の母親に付き添う訓練を受けたスタッフの数が増加しているにもかかわらず、84% 以上のカップルが産科以外の母乳育児支援ネットワーク (PMI、民間助産師、協会など) を紹介されていることが示されています。 、ネットワーク）。 母乳育児に関する情報をカップルに書面および口頭で体系的に提供したと宣言しているスタッフはわずか 32% です。

退院後、女性は休養の恩恵を受けることができます。 これは助産師による 2 ～ 3 回の産後訪問で構成されます。 それは、母親の健康管理、心理状態、教育的ニーズを把握することです。 現在、22万人以上の女性がその恩恵を受けており、その大半は初産婦(60%)、2人の子供を持つ経産婦(25%)、3人の子供を持つ経産婦(13%)です。 このプログラムが母乳育児の推進に与える影響は、支援と経済的影響の両方の点で研究されていません。

女性にとって、母乳育児は自然な行為ではないため、母乳育児では常に大切にされ、安心感を与えられる必要があります。 母乳育児に関する心理教育的アプローチの重要性は専門家によって認識されています。 しかし、母乳育児教育は依然として経験的なものであり、教育工学が欠けています。 さらに、政府の勧告はこの活動のベンチマークを提供しておらず、これらの目的を達成するための教育的手段も提案していません。

国際レベルでの教育的介入に焦点を当てる 使用される教育的介入をマッピングし、その教育的特徴を特定し、選択、実施、授乳期間を促進するために、国際的なスコーピングレビューが実施されました。

この文献レビューにより、多くの介入は妊娠後期に始まり、産後期間に終了することが明らかになりました。 教育戦略は多様であり、組み合わせられています。 教育目的が授乳とその合併症、および正しい授乳姿勢に関する女性の知識の向上に焦点を当てた場合、授乳期間の増加が認められました。 「社会構成主義」と認知主義のアプローチに基づいた教育方法を採用すると、女性はより長く授乳できるようになる。 インタラクティブなツールは、母乳育児の価値と中期的な継続についての女性の意識を効果的に高めてきました。 母乳育児への欲求とその継続は、学習環境と、自尊心、自己効力感、個人のモチベーションなどの他の基準をトレーナーが考慮したときに判明しました。 最後に、介護者の質とその能力は、短期および中期の母乳育児の継続にとって不可欠な要素でした。

このレビューにより、専門家が教育方法の有効性を保証するために教育工学に言及することはほとんどないことも観察できました。

研究の要素の説明 この研究は、教育学的側面、より具体的には、教育的介入に存在する教育工学と、それが短期間の授乳期間に及ぼす影響に興味を持っています。

この研究は次の 3 つの要素に焦点を当てています。

教育的介入に関する女性と専門家の判断を特定する。 計画された教育学的評価により、教育実践をマッピングし、教訓分析を通じてその教育的特徴を強調することができます。 これは教育工学におけるニーズの決定です。

女性と専門家の有用性に対する認識とその満足度を測定することは、教育的介入の認識された有用性を評価するための追加情報を提供する可能性がある。

最後に、女性の能力とその構成要素、自己効力感のレベルと自尊心のレベルは、授乳中の母親の母乳育児教育の影響を評価するための追加の基準です。