Professionel støtte og kvinders uddannelse til ammefremme: Forundersøgelse (PSWED)

Fremme af amning, et globalt folkesundhedsproblem Fordelene ved eksklusiv amning er bredt anerkendt af det videnskabelige samfund for spædbørn og deres mødre. Desuden er dets promovering blevet et globalt folkesundhedsmål. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er det globale gennemsnit af eksklusiv amning (EBF) steget fra 14 % i 1985 til 37 % i 2015. WHO-rapporten bemærker også en ulighed med hensyn til EBF-prævalens ved fødslen og efter seks måneder.

Retningslinjer og global positionering til fremme af amning. WHOs og UNICEFs mål foreslået i 2030, 75 % af nyfødte bør udelukkende ammes. Dette repræsenterer 10 millioner børn i verden.

Flere tiltag anbefales: fagligt engagement, træning af par til at amme, tidlig og tæt ledsagelse af mødre i ammestart og støtte hertil. WHO foreslog en ledsagende foranstaltning gennem mærket Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI). Dette mærke kan revideres hvert femte år.

I Frankrig er de fleste barsler ikke mærket BFHI. På grund af mangel på midler og menneskelige ressourcer. Ifølge den sidste europæiske kommission af Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) i december 2019 er kun 46 barsel ud af 498 i Frankrig, eksklusive militærsundhedstjenesten, mærket.

WHO har også lagt vægt på kommunikation med par, sundhedspleje ammefærdigheder.

Fransk ammeprævalensudvikling i forhold til dets afgørende kriterier Siden 1995 har forskellige undersøgelser i Frankrig vist en klar stigning i EBF-prævalensen ved fødslen. Den sidste perinatale undersøgelse gennemført i 2016 viste dog et fald mellem 2010 og 2016, fra 60,3 % til 52,2 %, med en gennemsnitlig EBF på 15 uger. Disse progressioner er utilstrækkelige sammenlignet med andre nordeuropæiske lande, hvor eksklusiv amning ved barselsudskrivning overstiger 90 %.

Amning er en individuel beslutning, men mange rapporter inkriminerer virkningen af ​​socioøkonomiske, kulturelle og psykologiske kriterier og deres interaktioner i en økosystemisk ramme i kvinders beslutning.

Faktisk fandt "Epifane-undersøgelsen" en sammenhæng mellem ophør med amning, alder og lavere uddannelsesniveau for mødre. EBF-raten blandt de unge mødre med et lavt socioøkonomisk niveau falder fra 54 % til 35 % allerede den første måned efter fødslen. Elfe-undersøgelsen bekræftede, at EBF-prævalensen er højere hos ældre, lederskabende mødre med et højere niveau af mødreuddannelse.

Geografisk oprindelse er et af de kriterier, der på lang sigt påvirker ammehastigheden. Faktisk ammer mødre fra Afrika syd for Sahara, Nordafrika, Asien og Amerika mere længere.

For mødre i lav socioøkonomisk status er EBF succesfuld forbundet med plejende modermodel, tidligere erfaringer og selvværd, mens EBF succesfuld for mødre i høj socioøkonomisk status er forbundet med medicinske diskurser, hendes egen ammeviden og selvtræning.

De hjemlige opgaver mellem mænd og kvinder, kvinders investering i hendes professionelle karriere og samfundsmæssig standard er et andet afgørende kriterium, som frembringer en heterogenitet af ammepraksis mellem mødre.

Det medicinske tilsyn med graviditet og fødsel og status for nyfødte ved fødslen påvirker dog ammevalget. Med hensyn til Callahan S, en psykolog, kan nogle gange "overmedicinsk" overvågning af graviditeter skabe en parafhængighedstilstand af plejepersonale for at træffe beslutning om at amme. Denne afhængighed skaber en kognitiv konflikt, der ændrer kvinders adfærd og holdninger vedrørende hendes fødsels- og amningsmål.

Franske anbefalinger og institutionel støtte til amning Ifølge de nationale ernærings- og sundhedsprogrammer og de franske sundhedsanbefalinger forbliver amningsfremmende hovedforanstaltning til at forebygge uligheder i børns sundhed. Denne anbefaling lægger vægt på mødre- og paruddannelsen. Målet er at overføre "en viden til at handle" til kvinder med videnstilegnelse af amme, udvikling af ammefærdigheder, selvtillid og motivation. Disse nye instruktioner er baseret på "health literacy", et veludviklet koncept inden for folkesundhed.

WHO har defineret dette koncept som "de personlige egenskaber og sociale ressourcer, som individer og lokalsamfund har brug for for at få adgang til, forstå, evaluere og bruge information og tjenester til at træffe sundhedsbeslutninger. I Europa har 12 % af de adspurgte personer utilstrækkelig sundhedskompetence, og 35 % har begrænset sundhedskompetence ifølge resultaterne fra Health Literacy Europe (HLS-EU). Franskmændenes læsefærdigheder er blandt de laveste i europæiske lande.

Afbalanceret kost til nyfødte og spædbørn gennem en EBF og dens promovering er de vigtigste retningslinjer for de nationale ernærings- og sundhedsprogrammer i 2018-2022 og i 2019-2023. Deres mål sørger for en styrkelse af kvinders akkompagnement af perinatale fagfolk før, under og efter graviditet og under amning.

Disse mål foreslår dog ikke pædagogiske handlinger eller programmer til fremme af amning. Disse organismer foreslår ikke retningslinjer eller midler for fagfolk til at nå disse mål.

AMNING OG DEN STØTTE I øjeblikket er en af ​​sessionerne i Forberedelse til Fødsel og Forældreskab (PNP) dedikeret til praksis med amning. Par kan drage fordel, individuelt eller i grupper, på barselshospitalet eller derhjemme, fra en session dedikeret til praksis med amning.

I hospitalssektoren viser kortlægningen af ​​fremme af amning, at på trods af en stigning i antallet af personale, der er uddannet til at ledsage ammende mødre, henvises mere end 84 % af parrene til ammestøttenetværk uden for barsel (PMI, private jordemødre, foreninger). , netværk). Kun 32 % af personalet erklærer, at de systematisk har givet skriftlig og mundtlig information til par om amning.

Efter udskrivelsen kan kvinder have gavn af braklægning. Dette består af to eller tre postnatale besøg udført af jordemødre. Det handler om at lave et sundhedstilsyn, en mors psykiske tilstand og hendes pædagogiske behov. I øjeblikket nyder mere end 220.000 kvinder godt af dem, med et flertal af primiparøse kvinder (60 %), multiparous kvinder med to børn (25 %) og multiparous kvinder med tre børn (13 %). Virkningen af ​​dette program på fremme af amning, både hvad angår støtte og økonomisk effekt, er ikke blevet undersøgt.

For kvinder er amning ikke en naturlig praksis, og hun skal altid værdsættes og beroliges i sin amning. Betydningen af ​​den psykoedukative tilgang om amning anerkendes af de professionelle. Ammeuddannelsen forbliver dog empirisk, med en mangel på pædagogisk teknik. Derudover giver regeringens anbefalinger ikke benchmarks for denne aktivitet, og de foreslår heller ikke pædagogiske midler til at nå disse mål.

Fokus på pædagogiske interventioner på internationalt niveau Der er gennemført en international scoping review for at kortlægge de anvendte pædagogiske interventioner, for at identificere deres pædagogiske karakteristika og for at fremme valg, implementering og ammevarighed.

Denne litteraturgennemgang afslørede, at mange interventioner begynder i tredje trimester af graviditeten og slutter i den postnatale periode. Undervisningsstrategierne er forskellige og kombinerede. Der blev noteret en øget ammevarighed, hvor de pædagogiske mål sigtede på at udvikle kvinders viden om amning og dens komplikationer og de korrekte ammestillinger. Kvinderne ammer mere længere, når uddannelsesmetoder er baseret på "sociokonstruktivistiske" og kognitivistiske tilgange. Interaktive værktøjer har effektivt øget kvinders bevidsthed om ammeværdi og dens fortsættelse på mellemlang sigt. lysten til at amme og dens fortsættelse blev fundet, da læringsmiljøet og andre kriterier som selvværd, self-efficacy og personlig motivation blev overvejet af trænerne. Endelig var kvaliteten af ​​plejepersonalet og deres kompetencer de væsentlige faktorer for ammefortsættelse på kort og mellemlang sigt.

Denne gennemgang tillod os også at observere, at fagfolk sjældent refererer til pædagogisk teknik for at garantere effektiviteten af ​​deres uddannelsesmetoder.

BESKRIVELSE AF FORSKNINGENS ELEMENT(ER) Denne forskning er interesseret i den pædagogiske dimension og mere specifikt den pædagogiske ingeniørkunst, der findes i de pædagogiske interventioner og dens effekt på amningsvarighed på kort sigt.

Denne forskning fokuserer på tre elementer:

Til identificerede kvinders og professionelles vurderinger vedrørende de pædagogiske interventioner. De planlagte pædagogiske evalueringer giver mulighed for at kortlægge uddannelsespraksis og synliggøre deres pædagogiske karakteristika gennem didaktisk analyse. Dette er en behovsbestemmelse inden for pædagogisk teknik.

Måling af kvinders og professionelles opfattelse af nytte og deres tilfredshedsniveau kunne give yderligere information til at evaluere den oplevede nytte af de pædagogiske interventioner.

Endelig er kvindelige kompetencer og dets komponenter, selveffektivitetsniveau og selvværdsniveau de yderligere kriterier for at evaluere effekten af ​​ammeundervisning blandt den ammende mor.