Professionelle Unterstützung und Frauenbildung zur Stillförderung: Vorstudie (PSWED)

Förderung des Stillens, ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit Die Vorteile des ausschließlichen Stillens sind in der wissenschaftlichen Gemeinschaft für Säuglinge und ihre Mütter weithin anerkannt. Darüber hinaus ist seine Förderung zu einem globalen Ziel der öffentlichen Gesundheit geworden. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist der weltweite Durchschnitt des ausschließlichen Stillens (EBF) von 14 % im Jahr 1985 auf 37 % im Jahr 2015 gestiegen. Der WHO-Bericht weist außerdem auf eine Ungleichheit hinsichtlich der EBF-Prävalenz bei der Geburt und nach sechs Monaten hin.

Richtlinien und globale Positionierung zur Förderung des Stillens Das von WHO und UNICEF im Jahr 2030 vorgeschlagene Ziel: 75 % der Neugeborenen sollten ausschließlich gestillt werden. Das entspricht 10 Millionen Kindern auf der Welt.

Mehrere Maßnahmen werden empfohlen: professionelles Engagement, Schulung der Paare zum Stillen, frühzeitige und enge Begleitung der Mütter bei der Stilleinführung und deren Unterstützung. Die WHO hat mit dem Label „Baby-Friendly Hospital Initiative“ (BFHI) eine Begleitmaßnahme vorgeschlagen. Dieses Label kann alle fünf Jahre überarbeitet werden.

In Frankreich sind die meisten Mutterschaften nicht als BFHI gekennzeichnet. Aufgrund mangelnder Mittel und personeller Ressourcen. Laut der letzten europäischen Kommission der Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) im Dezember 2019 sind nur 46 von 498 Entbindungen in Frankreich, mit Ausnahme des militärischen Gesundheitsdienstes, gekennzeichnet.

Darüber hinaus hat die WHO Wert auf die Kommunikation mit Paaren und die Stillkompetenz im Gesundheitswesen gelegt.

Entwicklung der französischen Stillprävalenz in Bezug auf ihre entscheidenden Kriterien Seit 1995 haben verschiedene Umfragen in Frankreich einen deutlichen Anstieg der EBF-Prävalenz bei der Geburt gezeigt. Allerdings zeigte die letzte perinatale Umfrage im Jahr 2016 einen Rückgang zwischen 2010 und 2016 von 60,3 % auf 52,2 %, bei einem durchschnittlichen EBF von 15 Wochen. Diese Fortschritte sind im Vergleich zu anderen nordeuropäischen Ländern, in denen die ausschließliche Stillrate bei der Entlassung aus der Schwangerschaft über 90 % liegt, unzureichend.

Stillen ist eine individuelle Entscheidung, aber viele Berichte belasten die Auswirkungen sozioökonomischer, kultureller und psychologischer Kriterien und deren Wechselwirkungen in einem ökosystemaren Rahmen auf die Entscheidung von Frauen.

Tatsächlich fand die „Epifane-Studie“ einen Zusammenhang zwischen dem Stillstopp, dem Alter und einem geringeren Bildungsniveau der Mütter. Bei den jungen Müttern mit niedrigem sozioökonomischen Niveau sinkt die EBF-Rate bereits im ersten Monat nach der Geburt von 54 % auf 35 %. Die Elfe-Umfrage bestätigte, dass die EBF-Prävalenz bei älteren, leitenden Müttern mit einem höheren mütterlichen Bildungsniveau höher ist.

Die geografische Herkunft ist eines der Kriterien, die die Stillrate langfristig beeinflussen. Tatsächlich stillen Mütter aus Afrika südlich der Sahara, Nordafrika, Asien und Amerika länger.

Bei Müttern mit niedrigem sozioökonomischem Status ist ein erfolgreicher EBF mit einem pflegenden Muttermodell, früheren Erfahrungen und Selbstwertgefühl verbunden, während bei Müttern mit einem hohen sozioökonomischen Status ein erfolgreicher EBF mit medizinischen Diskursen, ihren eigenen Stillkenntnissen und Selbsttraining verbunden ist.

Die häuslichen Aufgaben zwischen Mann und Frau, das Engagement der Frau in ihrer beruflichen Laufbahn und der gesellschaftliche Standard sind ein weiteres entscheidendes Kriterium, das zu einer Heterogenität der Stillpraktiken zwischen Müttern führt.

Die ärztliche Überwachung von Schwangerschaft und Wehen sowie der Zustand des Neugeborenen bei der Geburt haben jedoch Einfluss auf die Wahl des Stillens. Laut Callahan S., einem Psychologen, kann eine „übermäßige medikamentöse“ Überwachung von Schwangerschaften manchmal zu einem Abhängigkeitszustand des Paares von Bezugspersonen bei der Entscheidung zum Stillen führen. Diese Abhängigkeit führt zu einem kognitiven Konflikt, der das Verhalten und die Einstellung der Frau in Bezug auf ihr Geburts- und Stillziel verändert.

Französische Empfehlungen und institutionelle Unterstützung für das Stillen Gemäß den Nationalen Ernährungs- und Gesundheitsprogrammen und den öffentlichen Empfehlungen des französischen Gesundheitswesens bleibt die Förderung des Stillens die wichtigste Maßnahme, um gesundheitliche Ungleichheiten bei Kindern zu verhindern. Diese Empfehlung legt Wert auf die Aufklärung von Müttern und Paaren. Ziel ist es, Frauen „Handlungswissen“ zu vermitteln, mit dem Ziel, Wissen über das Stillen zu erwerben, Stillfähigkeiten, Selbstvertrauen und Motivation zu entwickeln. Diese neuen Anweisungen basieren auf „Gesundheitskompetenz“, einem weit entwickelten Konzept im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Die WHO hat dieses Konzept definiert als „die persönlichen Merkmale und sozialen Ressourcen, die Einzelpersonen und Gemeinschaften benötigen, um auf Informationen und Dienste zuzugreifen, sie zu verstehen, zu bewerten und zu nutzen, um Gesundheitsentscheidungen zu treffen.“ Laut den Ergebnissen von Health Literacy Europe (HLS-EU) verfügen in Europa 12 % der befragten Menschen über eine unzureichende Gesundheitskompetenz und 35 % über eine eingeschränkte Gesundheitskompetenz. Das Niveau der Lese- und Schreibkompetenz der Franzosen gehört zu den niedrigsten in europäischen Ländern.

Eine ausgewogene Ernährung von Neugeborenen und Säuglingen durch einen EBF und seine Förderung sind die wichtigsten Leitlinien der nationalen Ernährungs- und Gesundheitsprogramme in den Jahren 2018–2022 und 2019–2023. Ihre Ziele sehen eine Stärkung der Frauenbegleitung durch Perinatalfachkräfte vor, während und nach der Schwangerschaft und während der Stillzeit vor.

Diese Ziele sehen jedoch keine pädagogischen Maßnahmen oder Programme zur Förderung des Stillens vor. Diese Organismen bieten den Fachleuten keine Leitlinien oder Mittel zur Erreichung dieser Ziele an.

STILLPRAXIS UND IHRE UNTERSTÜTZUNG Derzeit ist eine der Sitzungen der Vorbereitung auf Geburt und Elternschaft (PNP) der Praxis des Stillens gewidmet. Paare können einzeln oder in Gruppen, in der Entbindungsklinik oder zu Hause, von einer Sitzung zur Stillpraxis profitieren.

Im Krankenhaussektor zeigt die Kartierung der Stillförderung, dass trotz einer Zunahme der Zahl an ausgebildetem Personal für die Begleitung stillender Mütter mehr als 84 % der Paare an Stillunterstützungsnetzwerke außerhalb der Entbindungsstation (PMI, private Hebammen, Verbände) verwiesen werden , Netzwerke). Nur 32 % der Mitarbeiter geben an, dass sie Paare systematisch schriftlich und mündlich über das Stillen informiert haben.

Nach der Entlassung können Frauen von der Stilllegung profitieren. Dabei handelt es sich um zwei bis drei postnatale Besuche durch Hebammen. Es geht um die Gesundheitsüberwachung, den psychologischen Zustand der Mutter und ihre Bildungsbedürfnisse. Derzeit profitieren mehr als 220.000 Frauen davon, wobei die Mehrheit Erstgebärende (60 %), Mehrgebärende mit zwei Kindern (25 %) und Mehrgebärende mit drei Kindern (13 %) sind. Die Auswirkungen dieses Programms auf die Förderung des Stillens, sowohl im Hinblick auf die Unterstützung als auch auf die wirtschaftlichen Auswirkungen, wurden nicht untersucht.

Für Frauen ist Stillen keine selbstverständliche Praxis, und sie muss beim Stillen stets wertgeschätzt und beruhigt werden. Die Bedeutung des psychoedukativen Ansatzes zum Thema Stillen wird von Fachleuten anerkannt. Allerdings bleibt die Stillerziehung empirisch und es mangelt an pädagogischer Technik. Darüber hinaus enthalten die Regierungsempfehlungen weder Maßstäbe für diese Aktivität noch schlagen sie pädagogische Mittel zur Erreichung dieser Ziele vor.

Fokus auf pädagogische Interventionen auf internationaler Ebene Es wurde eine internationale Scoping-Überprüfung durchgeführt, um die verwendeten pädagogischen Interventionen abzubilden, ihre pädagogischen Merkmale zu identifizieren und die Auswahl, Umsetzung und Stilldauer zu fördern.

Diese Literaturrecherche ergab, dass viele Eingriffe im dritten Schwangerschaftstrimester beginnen und in der postnatalen Phase enden. Die Lehrstrategien sind vielfältig und kombinierbar. Es wurde eine Verlängerung der Stilldauer festgestellt, wenn die pädagogischen Ziele darauf abzielten, das Wissen der Frauen über die Stillzeit und ihre Komplikationen sowie die richtigen Stillpositionen zu erweitern. Die Frauen stillen länger, wenn Erziehungsmethoden auf „soziokonstruktivistischen“ und kognitivistischen Ansätzen basieren. Interaktive Tools haben das Bewusstsein der Frauen für den Wert des Stillens und dessen Fortführung auch nach der Schwangerschaft effektiv geschärft. Der Wunsch zum Stillen und seine Fortsetzung wurden durch die Berücksichtigung der Lernumgebung und anderer Kriterien wie Selbstwertgefühl, Selbstwirksamkeit und persönliche Motivation durch die Trainer festgestellt. Schließlich waren die Qualität der Betreuerinnen und ihre Kompetenzen die wesentlichen Faktoren für die Fortsetzung des Stillens kurz- und mittelfristig.

Bei dieser Überprüfung konnten wir auch feststellen, dass Fachkräfte selten auf pädagogische Technik zurückgreifen, um die Wirksamkeit ihrer pädagogischen Methoden zu gewährleisten.

BESCHREIBUNG DER ELEMENTE DER FORSCHUNG Diese Forschung interessiert sich für die pädagogische Dimension und insbesondere für die pädagogische Technik, die in den pädagogischen Interventionen vorhanden ist, und ihre Auswirkungen auf die Stilldauer kurzfristig.

Diese Forschung konzentriert sich auf drei Elemente:

Ermittlung der Einschätzungen von Frauen und Fachkräften zu den Bildungsinterventionen. Die geplanten pädagogischen Evaluationen ermöglichen es, die Bildungspraktiken abzubilden und ihre pädagogischen Merkmale durch didaktische Analysen hervorzuheben. Hierbei handelt es sich um eine Bedarfsermittlung im pädagogischen Ingenieurwesen.

Die Messung der Wahrnehmung des Nutzens und der Zufriedenheit von Frauen und Fachkräften könnte zusätzliche Informationen zur Bewertung des wahrgenommenen Nutzens der Bildungsinterventionen liefern.

Schließlich sind die Kompetenzen der Frau und ihre Komponenten, das Niveau der Selbstwirksamkeit und des Selbstwertgefühls die zusätzlichen Kriterien, um die Auswirkungen der Stillerziehung bei stillenden Müttern zu bewerten.