Profesionální podpora a vzdělávání žen pro podporu kojení: Předběžná studie (PSWED)

Podpora kojení, globální problém veřejného zdraví Výhody výhradního kojení jsou široce uznávány vědeckou komunitou pro kojence a jejich matky. Jeho podpora se navíc stala celosvětovým cílem veřejného zdraví. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se celosvětový průměr výhradního kojení (EBF) zvýšil ze 14 % v roce 1985 na 37 % v roce 2015. Zpráva WHO také uvádí rozdíl v prevalenci EBF při narození a v šesti měsících.

Směrnice a globální pozice na podporu kojení Cíl WHO a UNICEF navržený v roce 2030, 75 % novorozenců by mělo být výhradně kojeno. To představuje 10 milionů dětí na světě.

Doporučuje se několik opatření: profesionální nasazení, zaškolení párů ke kojení, včasný a blízký doprovod matek při zahájení kojení a jeho podpoře. WHO navrhla doprovodné opatření prostřednictvím označení Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI). Toto označení může být revidováno každých pět let.

Ve Francii většina mateřství není označena BFHI. Kvůli nedostatku prostředků a lidských zdrojů. Podle poslední Evropské komise Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) v prosinci 2019 je ve Francii označeno pouze 46 mateřství ze 498, s výjimkou vojenského zdravotnictví.

WHO také kladla důraz na komunikaci s páry, dovednosti kojení ve zdravotnictví.

Vývoj prevalence kojení ve Francii ve vztahu k jeho rozhodujícím kritériím Od roku 1995 různé průzkumy ve Francii ukázaly jasný nárůst prevalence EBF při narození. Poslední perinatální průzkum provedený v roce 2016 však ukázal pokles mezi lety 2010 a 2016, z 60,3 % na 52,2 %, s průměrnou EBF 15 týdnů. Tyto progrese jsou nedostatečné ve srovnání s jinými severoevropskými zeměmi, kde míra výhradního kojení při propuštění z porodnice přesahuje 90 %.

Kojení je individuální rozhodnutí, ale mnoho zpráv obviňuje dopad socioekonomických, kulturních a psychologických kritérií a jejich vzájemné působení v ekosystémovém rámci na rozhodování žen.

„Studie Epifane“ skutečně našla korelaci mezi ukončením kojení, věkem a nižší úrovní vzdělání matek. Míra EBF u mladých matek s nízkou socioekonomickou úrovní klesá z 54 % na 35 % již v prvním měsíci po porodu. Průzkum Elfe potvrdil, že prevalence EBF je vyšší u starších, manažerských matek s vyšším mateřským vzděláním.

Zeměpisný původ je jedním z kritérií, která dlouhodobě ovlivňují míru kojení. Matky ze subsaharské Afriky, severní Afriky, Asie a Ameriky kojí déle.

U matek s nízkým socioekonomickým statusem je úspěšnost EBF spojena s modelem pečující matky, předchozími zkušenostmi a sebevědomím, zatímco u matek s vysokým socioekonomickým statusem je úspěšnost EBF spojena s lékařskými diskursy, jejími vlastními znalostmi o kojení a sebevzděláváním.

Domácí úkoly mezi muži a ženami, investice žen do své profesní kariéry a společenský standard jsou dalším rozhodujícím kritériem, které vytváří heterogenitu praktik kojení mezi matkami.

Lékařský dohled nad těhotenstvím a porodem a stav novorozence při porodu však ovlivňují volbu kojeného dítěte. Pokud jde o psychologa Callahana S., někdy „přemedikamentovaný“ dohled nad těhotenstvím může vytvořit stav párové závislosti na pečovatelích při rozhodování o kojení. Tato závislost vytváří kognitivní konflikt, který mění chování a postoje žen k cíli porodu a kojení.

Francouzská doporučení a institucionální podpora kojení Podle Národních programů výživy a zdraví a doporučení francouzské zdravotnické veřejnosti zůstává podpora kojení hlavním opatřením k prevenci nerovností v oblasti zdraví dětí. Toto doporučení klade důraz na výchovu matek a párů. Cílem je předat ženám „znalosti jednat“ se získáváním znalostí o kojení, rozvojem dovedností v oblasti kojení, sebedůvěrou a motivací. Tyto nové pokyny jsou založeny na „zdravotní gramotnosti“, což je dobře propracovaný koncept v oblasti veřejného zdraví.

WHO definovala tento koncept jako „osobní charakteristiky a sociální zdroje, které jednotlivci a komunity potřebují k přístupu k informacím a službám, jejich porozumění, hodnocení a využívání informací a služeb k rozhodování o zdraví. V Evropě má podle výsledků Health Literacy Europe (HLS-EU) 12 % dotázaných lidí nedostatečnou zdravotní gramotnost a 35 % omezenou zdravotní gramotnost. Úroveň gramotnosti Francouzů patří k nejnižším v evropských zemích.

Vyvážená strava novorozenců a kojenců prostřednictvím EBF a její propagace jsou hlavními pokyny národních programů výživy a zdraví v letech 2018–2022 a 2019–2023. Jejich cíle zajišťují posílení doprovodu žen perinatálními odborníky před, během a po těhotenství a během kojení.

Tyto cíle však nenavrhují vzdělávací akce nebo programy na podporu kojení. Tyto organismy nenavrhují pokyny ani prostředky pro profesionály k dosažení těchto cílů.

PRAXE KOJENÍ A JEHO PODPORA V současné době je jedno ze sezení Přípravy na porod a rodičovství (PNP) věnováno nácviku kojení. Páry mohou individuálně nebo ve skupinách, v porodnici nebo doma, využít sezení věnované nácviku kojení.

V nemocničním sektoru mapování propagace kojení ukazuje, že i přes nárůst počtu personálu vyškoleného pro doprovod kojících matek je více než 84 % párů odkázáno na sítě na podporu kojení mimo porodnici (PMI, soukromé porodní asistentky, sdružení , sítě). Pouze 32 % zaměstnanců uvádí, že systematicky poskytovalo párům písemné a ústní informace o kojení.

Po propuštění mohou ženy těžit z úhoru. To sestává ze dvou nebo tří poporodních návštěv, které provádějí porodní asistentky. Jde o zajištění zdravotního dohledu, psychického stavu matky a jejích vzdělávacích potřeb. V současnosti z nich těží více než 220 000 žen, přičemž většinu tvoří prvorodičky (60 %), vícerodičky se dvěma dětmi (25 %) a vícerodičky se třemi dětmi (13 %). Dopad tohoto programu na podporu kojení, jak z hlediska podpory, tak z hlediska ekonomického, nebyl studován.

Pro ženy není kojení přirozenou praxí a v kojení musí být vždy oceněna a uklidněna. Odborníci uznávají důležitost psychoedukačního přístupu ke kojení. Výchova ke kojení však zůstává empirická s chybějícím pedagogickým inženýrstvím. Vládní doporučení navíc neposkytují měřítka pro tuto činnost ani nenavrhují pedagogické prostředky k dosažení těchto cílů.

Zaměření na edukační intervence na mezinárodní úrovni Pro zmapování používaných edukačních intervencí, identifikaci jejich pedagogických charakteristik a podporu výběru, provádění a délky kojení byl proveden mezinárodní průzkum rozsahu.

Tento přehled literatury odhalil, že mnoho intervencí začíná ve třetím trimestru těhotenství a končí v postnatálním období. Strategie výuky jsou různorodé a kombinované. Bylo zaznamenáno prodloužení doby kojení tam, kde se pedagogické cíle zaměřily na rozvoj znalostí žen o laktaci a jejích komplikacích a správných polohách při kojení. Ženy kojí déle při výchovných metodách založených na „sociokonstruktivistických“ a kognitivistických přístupech. Interaktivní nástroje účinně zvýšily povědomí žen o hodnotě kojení a jeho pokračování v polovině období. touha kojit a jeho pokračování bylo zjištěno, když školitelé zvažovali prostředí pro učení a další kritéria, jako je sebeúcta, sebeúčinnost a osobní motivace. A konečně, kvalita pečovatelek a jejich kompetence byly základními faktory pro pokračování kojení v krátkodobém a střednědobém horizontu.

Tento přehled nám také umožnil pozorovat, že odborníci se jen zřídka odvolávají na pedagogické inženýrství, aby zaručili účinnost svých vzdělávacích metod.

POPIS PRVKU (PRVKŮ) VÝZKUMU Tento výzkum se zabývá pedagogickou dimenzí a konkrétněji pedagogickým inženýrstvím existujícím ve vzdělávacích intervencích a jeho vlivu na délku kojení v krátkodobém horizontu.

Tento výzkum se zaměřuje na tři prvky:

Identifikovat úsudky žen a odborníků ohledně výchovných intervencí. Plánovaná pedagogická hodnocení umožňují zmapovat vzdělávací postupy a zvýraznit jejich pedagogické charakteristiky prostřednictvím didaktické analýzy. Toto je stanovení potřeb v pedagogickém inženýrství.

Měření vnímání užitečnosti žen a profesionálů a úrovně jejich spokojenosti by mohlo poskytnout další informace pro hodnocení vnímané užitečnosti vzdělávacích intervencí.

Konečně, kompetence žen a jejich složky, úroveň sebeúcty a úroveň sebeúcty jsou dalšími kritérii pro hodnocení dopadu výchovy ke kojení u kojících matek.