Apoio Profissional e Educação da Mulher para Promoção do Aleitamento Materno: Estudo Preliminar (PSWED)

Promoção do aleitamento materno, uma questão de saúde pública global Os benefícios do aleitamento materno exclusivo são amplamente reconhecidos pela comunidade científica para bebês e suas mães. Além disso, sua promoção tornou-se uma meta global de saúde pública. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a média global de aleitamento materno exclusivo (AME) aumentou de 14%, em 1985, para 37%, em 2015. O relatório da OMS também observa uma disparidade sobre a prevalência de AME ao nascer e aos seis meses.

Diretrizes e posicionamento global para promover o aleitamento materno Objetivo proposto pela OMS e UNICEF para 2030, 75% dos recém-nascidos devem ser amamentados exclusivamente. Isso representa 10 milhões de crianças no mundo.

Várias medidas são recomendadas: empenho profissional, formação de casais para a amamentação, acompanhamento precoce e próximo das mães no início da amamentação e no seu apoio. A OMS propôs uma medida de acompanhamento por meio do rótulo Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC). Este rótulo pode ser revisado a cada cinco anos.

Na França, a maioria das maternidades não são rotuladas como IHAC. Por falta de meios e recursos humanos. De acordo com a última comissão europeia da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), em dezembro de 2019, apenas 46 maternidades de 498 na França, excluindo o serviço militar de saúde, são rotuladas.

Além disso, a OMS enfatizou a comunicação com casais, habilidades de amamentação em cuidados de saúde.

Evolução da prevalência do aleitamento materno na França em relação aos seus critérios decisivos Desde 1995, várias pesquisas na França mostraram um claro aumento da prevalência do AME ao nascer. No entanto, o último inquérito perinatal realizado em 2016 mostrou uma queda entre 2010 e 2016, de 60,3% para 52,2%, com média de AME de 15 semanas. Essas progressões são insuficientes em comparação com outros países do norte da Europa, onde as taxas de amamentação exclusiva na alta da maternidade excedem 90%.

Amamentar é uma decisão individual, mas muitos relatos incriminam o impacto de critérios socioeconômicos, culturais e psicológicos e suas interações em uma estrutura ecossistêmica na decisão da mulher.

De fato, o "Estudo Epifane" encontrou uma correlação entre interrupção da amamentação, idade e menor nível de escolaridade materna. A taxa de AME entre as mães jovens de baixo nível socioeconômico cai de 54% para 35% já no primeiro mês após o parto. A pesquisa da Elfe confirmou que a prevalência de AME é maior em mães mais velhas e gerenciais com maior nível de escolaridade materna.

A origem geográfica é um dos critérios que influenciam a taxa de amamentação a longo prazo. De fato, mães da África subsaariana, norte da África, Ásia e América amamentam por mais tempo.

Para mães de baixo nível socioeconômico, o sucesso do AME está associado ao modelo de mãe carinhosa, experiências anteriores e autoestima, enquanto para mães de alto nível socioeconômico, o sucesso do AME está associado a discursos médicos, seus próprios conhecimentos sobre amamentação e autotreinamento.

As tarefas domésticas entre homens e mulheres, o investimento das mulheres em suas carreiras profissionais e o padrão social são outro critério decisivo que produz uma heterogeneidade das práticas de amamentação entre as mães.

No entanto, a supervisão médica da gravidez e do trabalho de parto e o estado do recém-nascido ao nascer influenciam a escolha da amamentação. Em relação a Callahan S, uma psicóloga, a supervisão às vezes "supermedicalizada" da gravidez pode criar um estado de dependência do casal em relação aos cuidadores para a tomada de decisão de amamentar. Essa dependência gera um conflito cognitivo que modifica comportamentos e atitudes da mulher em relação ao seu nascimento e objetivo da amamentação.

Recomendações francesas e apoio institucional ao aleitamento materno De acordo com os Programas Nacionais de Nutrição e Saúde e as recomendações francesas de saúde pública, a promoção do aleitamento materno continua sendo a principal medida para prevenir as desigualdades em saúde na infância. Esta recomendação dá importância à educação das mães e dos casais. O objetivo é transmitir às mulheres "um saber para agir" com a aquisição de conhecimentos sobre amamentação, desenvolvimento de habilidades em amamentação, autoconfiança e motivação. Essas novas instruções são baseadas na "literatura em saúde", um conceito bem desenvolvido no campo da saúde pública.

A OMS definiu este conceito como "as características pessoais e recursos sociais necessários para indivíduos e comunidades para acessar, entender, avaliar e usar informações e serviços para tomar decisões de saúde. Na Europa, 12% das pessoas pesquisadas têm alfabetização em saúde inadequada e 35% têm alfabetização em saúde limitada, de acordo com os resultados da Health Literacy Europe (HLS-EU). O nível de alfabetização dos franceses está entre os mais baixos dos países europeus.

Alimentação balanceada de recém-nascidos e lactentes por meio do AME e sua promoção são as grandes diretrizes dos Programas Nacionais de Nutrição e Saúde em 2018-2022 e em 2019-2023. Seus objetivos prevêem o reforço do acompanhamento das mulheres por profissionais perinatais antes, durante e após a gravidez e durante a amamentação.

No entanto, esses objetivos não propõem as ações ou programas educativos de promoção do aleitamento materno. Esses organismos não propõem diretrizes ou meios para que os profissionais alcancem esses objetivos.

A PRÁTICA DA AMAMENTAÇÃO E SEU APOIO Atualmente, uma das sessões do Programa de Preparação para o Nascimento e Parentalidade (PNP) é dedicada à prática da amamentação. Os casais podem beneficiar, individualmente ou em grupo, na maternidade ou no domicílio, de uma sessão dedicada à prática do aleitamento materno.

No setor hospitalar, o mapeamento da promoção do aleitamento materno mostra que apesar do aumento do número de profissionais capacitados para acompanhar as mães que amamentam, mais de 84% dos casais são encaminhados para redes de apoio à amamentação fora da maternidade (PMI, parteiras particulares, associações , redes). Apenas 32% do pessoal declara ter fornecido sistematicamente informações escritas e orais aos casais sobre aleitamento materno.

Após a alta, as mulheres podem se beneficiar do período de pousio. Consiste em duas ou três consultas pós-natal realizadas por parteiras. Trata-se de fazer um acompanhamento da saúde, do estado psicológico da mãe e de suas necessidades educativas. Atualmente, mais de 220 mil mulheres são beneficiadas, sendo a maioria primíparas (60%), multíparas com dois filhos (25%) e multíparas com três filhos (13%). O impacto deste programa na promoção do aleitamento materno, tanto em termos de apoio quanto de impacto econômico, não foi estudado.

Para a Mulher, amamentar não é uma prática natural, devendo ser sempre valorizada e tranquilizada na sua amamentação. A importância da abordagem psicoeducativa sobre amamentação é reconhecida pelos profissionais. No entanto, a educação em amamentação permanece empírica, com uma engenharia pedagógica carente. Além disso, as recomendações do governo não fornecem referências para essa atividade, nem propõem meios pedagógicos para atingir esses objetivos.

Foco nas intervenções educativas em nível internacional Realizou-se uma scoping review internacional para mapear as intervenções educativas utilizadas, identificar suas características pedagógicas e promover a escolha, implementação e duração da amamentação.

Esta revisão da literatura revelou que muitas intervenções começam no terceiro trimestre da gravidez e terminam no período pós-natal. As estratégias de ensino são diversas e combinadas. Observou-se um aumento na duração da amamentação onde os objetivos pedagógicos visam desenvolver o conhecimento das mulheres sobre a lactação e suas complicações e as posições corretas para amamentar. As mulheres amamentam por mais tempo quando métodos de educação baseados em abordagens "socioconstrutivistas" e cognitivistas. As ferramentas interativas aumentaram efetivamente a conscientização das mulheres sobre o valor da amamentação e sua continuação no meio do período. o desejo de amamentar e sua continuação foram encontrados quando o ambiente de aprendizagem e outros critérios como autoestima, autoeficácia e motivação pessoal foram considerados pelos treinadores. Finalmente, a qualidade dos cuidadores e suas competências foram os fatores essenciais para a continuação da amamentação a curto e médio prazo.

Essa revisão também permitiu observar que os profissionais raramente recorrem à engenharia pedagógica para garantir a eficácia de seus métodos educacionais.

DESCRIÇÃO DO(S) ELEMENTO(S) DA PESQUISA Esta pesquisa está interessada na dimensão pedagógica e mais especificamente na engenharia pedagógica existente nas intervenções educativas e seu efeito na duração da amamentação a curto prazo.

Esta pesquisa se concentra em três elementos:

Identificar julgamentos de mulheres e profissionais em relação às intervenções educativas. As avaliações pedagógicas planejadas permitem mapear as práticas educativas e evidenciar suas características pedagógicas por meio da análise didática. Esta é uma determinação de necessidades em engenharia pedagógica.

Medir a percepção de utilidade de mulheres e profissionais e seus níveis de satisfação pode fornecer informações adicionais para avaliar a utilidade percebida das intervenções educativas.

Por fim, as competências da mulher e seus componentes, nível de autoeficácia e nível de autoestima são os critérios adicionais para avaliar o impacto da educação em amamentação entre as mães que amamentam.