輻輳不全の老眼者における家庭用視覚療法とプリズム処方

非斜視の両眼視の問題の中でも、輻輳不全が最も一般的な問題です (6) 老眼の人でも、この問題は高い有病率を持っています。 (11) これらの患者における最も一般的な眼の所見は、近距離離席の増加であり、したがって、読書、コンピューター作業、および近距離での活動などの活動における人のパフォーマンスが低下します。 (12) 患者の症状の軽減と視覚機能の改善における視覚療法の有効性にもかかわらず、高齢者の調節と輻輳システムの違いは、異なる結果を引き起こす可能性があります (1)。が必要です。 私たちの知る限り、これらの患者を対象とした唯一の研究は、1999 年に MH Birnbaum (13) によって行われたもので、いくつかの制限がありました。 たとえば、彼らの研究では、結果が分類され、機能療法の成功と失敗、および眼精疲労の改善または非改善として記録されました。治療の成功は、次の 2 つの基準が満たされた場合に達成されます。1. 眼精疲労の基準には、複視なしで少なくとも 1 時間勉強する能力を達成することが含まれます。少なくとも 75% の確率で、頭痛、目の痛み、集中力の低下なく勉強できるフォリアに近く、正の融合性輻輳。

この研究のもう 1 つの問題は、収束不全の有効な質問票である CISS 質問票を使用せず、2 つの基準に基づいて治療の成功のみを考慮したことです。報告;一方で、この研究は盲検ではなく、盲検研究をデザインすることの重要性が証明されています。 B Teitelbaum による 1 つの研究のみが、40 歳以上の輻輳不全患者のプリズム処方を評価しました (14) 彼らの研究には 2 つの主な問題がありました。収束および正の融合収束）は、彼らの研究には含まれていませんでした。 第二に、患者の眼鏡に市販の累進加算レンズを使用せず、プリズム処方のベースに制限のある特別な設計のユニークなレンズでした。

患者の動機、眼球運動への協力の欠如、不適切な年齢、好ましくない経済状況 (特にイランのような発展途上国)、または COVID19 パンデミックのようなパンデミック状態など、さまざまな要因が視覚療法に影響を与えるため、視覚療法が常に有効であるとは限りません。可能性があり (1-3)、臨床医はこれらの患者にベース イン プリズムを処方しなければならない場合があります。 一方、調節と収束システムの変化と老化との相互作用により (1, 3-4)、アクティブ ビジョン セラピーとプリズム セラピーのパッシブ ベースを含む 2 種類の治療に対する反応の研究とそれらの比較が行われています。この課題を解決することが絶対に必要です。

この調査には 2 つのフェーズがあります。 第 1 段階では、研究者は、年配の患者に対するペルシャ語版のアンケートの信頼性と有効性を評価します。このバージョンは、若い患者に対して有効でした (38)。 調査官は、この質問者を老視患者向けに変更します。 この目的のために、両眼視の経験を積んだ 6 人の検眼医が、質問者を 2 つの側面で評価します: 妥当性と信頼性です。

修正ペルシャ語 CISS の妥当性には、表面妥当性 (意味のある言葉の使用)、内容妥当性 (関連性、明確性、包括性)、判別妥当性が含まれます。 ）、顔の妥当性は、イランにおける高齢患者の文化的受容の流暢さの側面に従って評価され、各質問のスコアが4以上で合格となります。 コンテンツの有効性は、1-関連性 (関心のある問題が研究中のコンテンツの特性に密接に関連している、または適切である可能性の程度)、2-明確性 (選択された項目の一貫性と理解可能性の観点からの適切性) に基づいて決定されます。概念と文体）、および3-包括性（調査中のトピックに関連するすべてのドメインをカバーする質問者の能力）。 関連性と明確さは、4 段階のリッカート スケール (1-望ましくない、2-比較的望ましい、3-望ましい、4-完全に望ましい) および項目コンテンツ妥当性インデックスを使用して、項目ごとに、および質問者の項目全体について評価されます。 (I-CVI) および Scale Content Validity Index (S-CVI) は、インデックスに対して計算されます。 ユニバーサル アグリーメント アプローチを使用して確認します。I-CVI 値は 0 ～ 100% で、I-CVI≥ 0.8 はまずまずと見なされます。 20 関連性と明確性の S-CVI は、すべての I-CVI 値を平均することによって決定されます。 包括性は、4 段階のリッカート スケール (1- 包括的でない、2- 比較的包括的、3- 包括的、および 4- 完全に包括的) を使用してスケール レベルでのみ測定されます。 次に、輻輳不全を伴う40〜60歳の老眼患者50人のグループで、1回目と2回目の質問者投与の間の再テスト信頼性分析を使用して、アンケートの信頼性を評価します。 高齢者の参加者は、7 ～ 14 日後にアンケートの 2 回目の投与に参加するよう求められます。 判別妥当性を評価するために、収束不全は、軽度 (PFV ≧ 1.50 × 外套に近い)、重度 (PFV < 外套に近い)、および中等度 (これらのグループの間の値) の 3 つのグループに分類されます。収束不全治療試験ガイドライン、および平均全体のCISSスコアは、これら3つのグループ間で比較されます。

また、高齢患者における CISS アンケートの有効性と信頼性を評価し、正常なグループと収束不全の問題を抱えたグループを区別するための適切なカットオフ ポイントを決定するために、40 歳から 60 歳の 50 人のグループスコアを比較するための通常の両眼視は、アンケートへの記入と見なされ、参加者は7〜14日以内にアンケートに再度回答します。

T検定を使用して、輻輳不全グループと正常な両眼視力を持つグループのスコアを比較します。 ROC 曲線の下の領域は、輻輳不全の個人と正常な両眼視力の個人を区別する CISS スコアの能力を評価するためにも使用されます。 クラス内相関係数 (ICC) を使用して、CISS アンケートの信頼性を評価します。

第2段階では、最初の検査と選択基準の後、患者は研究に参加するよう招待され、研究のすべての手順と性質が説明され、インフォームドコンセントが患者から得られます。 すべての患者は、検眼医番号（1）（Zahra Kamary Rad）によって治療グループまたは対照グループのいずれかに割り当てられます。 無作為化の前に、患者はCISSアンケートに記入し、このアンケートを検眼医No.1に提出するよう求められます。 検眼検査は、検眼医 No1 (Zahra Kamary Rad) によって行われます。 最初に距離と近辺の未矯正視力を測定し、次に患者の屈折を自動角膜屈折計 (TOPCON、KR8800、日本) で測定し、網膜鏡 (ベータ 200 ハイネ ドイツ) で屈折を繰り返します。 最大視力での正の最大レンズ法による主観的屈折が得られ、距離斜位は、コブザーとプリズムバーを使用して6メートルで測定され、最高視力の2ライン上をターゲットにします。 最高の視力は、40 cm の距離にある近くのメガネで測定されます。カバー テストの結果は 3 回繰り返され、ブラケティング法を使用して斜位測定の最終結果が決定されます。 収束の近点は、赤緑フィルター法によって評価されます。 この方法では、収束の近点が 3 回測定され、結果が平均化されます。 収束の近点は、近眼鏡でブレークと回復点に基づいて記録されます。 単眼調節の振幅は、最初に右眼で、次に左眼で、腕立て伏せ法によって計算されます。

ニア ステップ PFV は、眼鏡の近くにいる患者を使用して、40 cm で 20/30 カラムを使用してベース アウト プリズム バーによって測定されます。 近輻輳機能は、フリッパー プリズム (3 ベース インおよび 12 ベース アウト) によって評価され、ターゲットは最高近矯正視力の 2 ライン上にあります。 このテストは、患者の近くの眼鏡によっても記録されます。

立体視は、TNO テストを使用して、メガネと赤緑フィルターの近くにいる患者によって評価されます。 プリズム順応を確認するために、メガネを着用してから 1 時間後に斜位の量を再度測定し、斜位の変化量をプリズム順応としてパーセントタグで記録します。 次に、トロピカミド 1% を両眼に 5 分間隔で 2 回滴下し、2 回目の滴下から 20 分後に屈折を繰り返します。眼科医が細隙灯と+90レンズで目の健康状態をチェック・確認します。 検眼医 No. 1 による患者の検査後、第 2 検眼医 (サイード アブディ) による視覚療法の演習と必要なトレーニングがすべての患者に与えられます。収束不全の性別と重症度。

対照群の患者の場合、従来の治療法として、ランダムで目的のない眼球運動を実践し、輻輳と遠近調節効果を伴わない新しい近くの眼鏡は、検眼医 No. 2 (Saeid Abdi) によって処方されます。プリズム眼鏡が処方され、プリズムの量が両眼で分割されます。収束と調節効果のないランダムで目的のない眼球運動は、検眼医 No. 2 (Saeid Abdi) によって処方されます。

ホームエクササイズグループの患者には、オプトメトリストNo 2による、エクササイズの完全なトレーニングと、エクササイズを行う方法と時間、およびランダムで目的のない眼球運動に関する情報の形式とともに、近くのメガネが処方されます（サイード・アブディ）。

これらの宿泊施設/コンバージェンス トレーニングには以下が含まれます。

自主的コンバージェンス、ストリング上のバグ、エキセントリック サークル、ジャンピング バージェンス、バレル カード、キアトピック フュージョン、ブロック ストリング、プッシュアップ これらのエクササイズは、各セッションでさまざまな方法で患者によって実行されます。 これは週 3 日 20 分 (正午 10 分、夜 10 分) で、これらのエクササイズを 2 か月間記録する必要があります。 ホームエクササイズには8つのビジョンセラピーエクササイズが含まれており、患者は毎日正午に2つのエクササイズ、夜に2つのエクササイズを行います. また、各エクササイズは 5 分間行われるため、被験者は毎日 4 つの異なるエクササイズを行う必要があり、次のセッションでは、参加者は次の 4 つのエクササイズを行う必要があります。

参加者は、これらのトレーニングを特別なフォームに 2 か月間登録する必要があります。 研修の合計回数は 2 か月間 (24 回) 処方された眼鏡はすべてチェックされ、確認後に使用され、患者はどのグループに分類されるかわかりません。

眼鏡の練習と使用は 2 か月間継続され、参加者は最終検査に提出され、すべての検眼検査は検眼医 No. 1 によって繰り返されます。上向きに丸められ、この量のプリズムが 2 つの目の間で均等に分割されます。