Домашняя Зрительная терапия и назначение призм пациентам с пресбиопией и недостаточностью конвергенции

Среди некосоглазых проблем с бинокулярным зрением недостаточность конвергенции является наиболее распространенной проблемой (6), даже у людей с пресбиопией эта проблема имеет высокую распространенность. (11) Наиболее частым офтальмологическим признаком у этих пациентов является увеличение экзофории вблизи и, таким образом, снижение работоспособности человека в таких видах деятельности, как чтение, работа за компьютером и деятельность вблизи. (12) Несмотря на эффективность терапии зрения в уменьшении симптомов у пациентов и улучшении зрительной функции, разные системы аккомодации и вергенции у пожилых людей могут давать разные результаты (1), поэтому всестороннее исследование взрослых пациентов старше 40 лет с недостаточностью конвергенции необходим. Насколько нам известно, единственное исследование этих пациентов было проведено MH Birnbaum (13) в 1999 г., и оно имело несколько ограничений. Например, в их исследовании результаты классифицировались и записывались как успехи и неудачи в функциональной терапии и улучшение или отсутствие улучшения астенопии; Успех лечения был достигнут при соблюдении двух критериев: 1. Критерий астенопии включает достижение способности заниматься не менее одного часа без диплопии; И способность заниматься без головной боли, боли в глазах и потери концентрации не менее 75% времени 2- Достижение 3-х вариантов функциональных критериев, в том числе наличие соответствующей ближней точки конвергенции, наличие соответствующей ближней точки конвергенции с красной линзой, наличие низкой почти фория и положительная фузионная вергенция.

Еще одна проблема этого исследования заключалась в следующем: не используя опросник CISS, который является действительным опросником недостаточности конвергенции, и рассматривая успех лечения только на основе двух критериев, следует отметить, что в их исследовании метод отбора пациентов не учитывался. отчет; С другой стороны, исследование не было слепым, была доказана важность планирования слепых исследований. Только в одном исследовании B. Teitelbaum оценивалось назначение призм пациентам старше 40 лет с недостаточностью конвергенции (14). В этом исследовании было две основные проблемы: во-первых, у выбранных пациентов не обязательно была недостаточность конвергенции, потому что два основных критерия недостаточности конвергенции (около точки конвергенция и положительная фьюжн-вергенция) не включали в свое исследование. Во-вторых: в очках пациентов не использовались коммерческие прогрессивные линзы, а это были уникальные линзы специальной конструкции с ограничением по основанию в призменной рецептуре.

Из-за влияния различных факторов на терапию зрения, включая мотивацию пациентов, отсутствие сотрудничества в упражнениях для глаз, неподходящий возраст и неблагоприятные экономические условия (особенно в развивающихся странах, таких как Иран) или пандемическое состояние, такое как пандемия COVID19, терапия зрения не всегда может быть эффективной. возможно (1-3), и врачам, возможно, придется прописать этим пациентам основание в призме. С другой стороны, из-за изменений в системе аккомодации и конвергенции и их взаимодействия со старением (1, 3-4) изучение их ответов на два типа лечения, включая активную зрительную терапию и пассивную базовую призматическую терапию, и их сравнение являются важными. заметная материя, и решение этой задачи абсолютно необходимо.

Это исследование включает в себя два этапа. На первом этапе исследователи оценят надежность и достоверность персидской версии опросника для пожилых пациентов, эта версия была проверена для молодых пациентов (38). Исследователи модифицируют этот вопросник для пациентов с пресбиопией. С этой целью шесть оптометристов, имеющих опыт работы с бинокулярным зрением, оценят спрашивающего по двум аспектам: достоверность и достоверность.

Валидность модифицированного персидского CISS включает в себя лицевую валидность (использование значимых слов), содержательную валидность (релевантность, ясность, полнота), дискриминантную валидность. Использование 6-балльной шкалы Лайкерта (очень слабая, слабая, умеренная, хорошая, очень хорошая, лучшая). ), лицевая валидность будет оцениваться в соответствии с аспектами беглости речи у пожилых пациентов, культурной приемлемости в Иране, и оценка ≥4 по каждому вопросу будет приемлемой. Валидность содержания будет определяться на основе 1-релевантности (насколько интересующий вопрос может быть тесно связан или соответствовать характеристикам изучаемого контента), 2-ясности (уместности выбранных элементов с точки зрения связности и понятности). по замыслу и стилю изложения), 3-полнота (способность вопрошающего охватить все домены, связанные с изучаемой темой). Релевантность и ясность будут оцениваться по пунктам и по всем пунктам в опросниках с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта (1-нежелательно, 2-относительно желательно, 3-желательно, 4-полностью желательно) и Индекса валидности содержания пункта. (I-CVI) и индекс достоверности содержания шкалы (S-CVI) будут рассчитаны для индексов. Для проверки будет использоваться подход универсального соглашения, значение I-CVI будет находиться в пределах 0-100%, а I-CVI ≥ 0,8 будет считаться приемлемым. 20 S-CVI для релевантности и ясности будет определяться путем усреднения всех значений I-CVI. Полнота будет измеряться только на уровне шкалы с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта (1 — неполный, 2 — относительно полный, 3 — полный и 4 — полностью полный). Затем надежность опросника будет оцениваться с помощью анализа ретестовой надежности между первым и вторым введением вопросника в группе из 50 пациентов с пресбиопией в возрасте 40-60 лет с недостаточностью конвергенции. Пожилым участникам будет предложено принять участие во втором раздаче анкеты через 7-14 дней. Для оценки дискриминантной валидности недостаточность конвергенции будет разделена на 3 группы: легкая (PFV ≥1,50 × почти экзофория), тяжелая (PFV < почти экзофория) и умеренная (значения между этими группами) в зависимости от тяжести клинических проявлений в соответствии с эти три группы будут сравниваться с рекомендациями по испытанию лечения недостаточности конвергенции, а средний общий балл по шкале CISS будет сравниваться.

Также для оценки валидности и надежности опросника CISS у пациентов пожилого возраста и определения соответствующей точки отсечения для дифференциации нормальной группы и группы с проблемой недостаточности конвергенции была исследована группа из 50 человек в возрасте 40-60 лет с нормальное бинокулярное зрение для сравнения баллов будет учитываться при заполнении анкеты, и участники снова заполнят анкету в течение 7–14 дней.

Т-критерий будет использоваться для сравнения показателей группы с недостаточностью конвергенции и группы с нормальным бинокулярным зрением; Площадь под кривой ROC также будет использоваться для оценки способности баллов CISS различать людей с недостаточностью конвергенции и людей с нормальным бинокулярным зрением. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) будет использоваться для оценки надежности вопросника CISS.

На втором этапе после первоначального обследования и наличия критериев включения пациенты будут приглашены для участия в исследовании, им будут объяснены все этапы и характер исследования, и от них будет получено информированное согласие. У нас будет два оптометриста, все пациенты будут отнесены к одной из лечебных или контрольных групп по номеру оптометриста (1) (Захра Камари Рад). Перед рандомизацией пациентов попросят заполнить анкету CISS и отправить эту анкету оптометристу №1. Офтометрические осмотры проводит врач-оптометрист №1 (Захра Камари Рад). Сначала измеряют нескорректированную остроту зрения вдаль и вблизи, затем рефракцию пациента измеряют с помощью автокераторефрактометра (TOPCON, KR8800, Япония) и повторяют рефракцию с помощью ретиноскопа (beta 200 Heine Germany). Будет получена субъективная рефракция с методом положительной максимальной линзы с максимальной остротой зрения, гетерофория на расстоянии будет измерена на шести метрах с помощью ковзера и призменной линейки и цели на две линии выше наилучшей остроты зрения. Наилучшая острота зрения будет измеряться в очках для ближнего света на расстоянии 40 см, результаты теста на покрытие повторяются три раза, а для определения окончательного результата измерения гетерофории будет использоваться метод брекетинга. Ближняя точка сходимости будет оцениваться методом красно-зеленых фильтров. В этом методе ближняя точка сходимости измеряется три раза, а результаты усредняются. Ближняя точка схождения записывается на основе точек разрыва и восстановления с помощью очков для ближнего зрения. Амплитуда монокулярной аккомодации будет рассчитываться методом push-up сначала для правого глаза, а затем для левого глаза.

PFV для ближнего шага будет измеряться основанием призмы с использованием колонки 20/30 на расстоянии 40 см с пациентами, находящимися рядом с очками. Возможность ближней вергенции будет оцениваться с помощью флиппер-призмы (3 основания внутрь и 12 оснований наружу) с целью на две линии выше наилучшей остроты зрения в ближней зоне. Этот тест также будет записан очками пациента для близи.

Стереопсис оценивают пациенты возле очков и красно-зеленых фильтров с помощью теста TNO. Чтобы проверить адаптацию призмы, через час после ношения очков количество гетерофории будет снова измерено, и величина изменения гетерофории будет записана как адаптация призмы в процентах. Затем тропикамид 1% закапывают дважды с интервалом в 5 минут в оба глаза, а через двадцать минут после второй капли повторяют рефракцию; Офтальмолог проверит и подтвердит состояние здоровья глаз с помощью щелевой лампы и линзы +90. После осмотра пациентов врачом-офтальмологом № 1 упражнения по терапии зрения и необходимые тренировки будут даны всем пациентам врачом-офтальмологом № 2 (Саид Абди). пол и выраженность недостаточности конвергенции.

Пациентам контрольной группы новые очки для близи в качестве традиционного лечения с практикой случайных и бесцельных движений глаз, без эффектов конвергенции и аккомодации будут назначены офтальмологом № 2 (Саид Абди) у пациентов с базой в призме по критерию сдвига вблизи будут назначены призматические очки, а количество призм будет разделено между двумя глазами; и случайные и бесцельные движения глаз, без эффектов конвергенции и аккомодации, назначит окулист № 2 (Саид Абди).

Пациентам группы домашних упражнений очки для близи назначаются вместе с полным обучением упражнениям и с выдачей информации о том, как и сколько времени выполнять упражнение, наряду с беспорядочными и бесцельными движениями глаз, врачом-окулистом № 2 ( Саид Абди).

Эти занятия по адаптации/конвергенции включают в себя:

Произвольная конвергенция, Жук на струне, Эксцентрические круги, Прыжковая вергенция, Бочка, хиастопическое слияние, Струна Брока, отжимание Эти упражнения будут выполняться пациентом различными способами на каждом сеансе. Который будет 3 дня в неделю по 20 минут (10 минут в полдень и 10 минут ночью) и должен записывать эти упражнения в течение 2 месяцев. Домашние упражнения включают восемь упражнений для лечения зрения, и пациенты будут выполнять два упражнения каждый день в полдень и два упражнения вечером. Кроме того, каждое упражнение будет выполняться пять минут, поэтому испытуемые должны выполнять четыре разных упражнения каждый день, а на следующем занятии участники должны выполнять следующие четыре упражнения.

Участники должны зарегистрироваться на данные тренинги в специальной форме за 2 месяца. Общее количество учебных занятий составит два месяца (24 занятия). Все назначенные очки будут проверены и использованы после подтверждения, и пациенты не знают, к какой группе они отнесены.

Практика и использование очков будут продолжаться в течение 2 месяцев, и участники будут направлены на заключительный экзамен, и все оптометрические исследования будут повторены оптометристом № 1. Также следует отметить, что основание в призме будет прописано в соответствии с закругляться вверх, и это количество призмы равномерно делится между двумя глазами.