Domowa terapia wzroku i recepta pryzmatyczna u osób ze starczowzrocznością z zaburzeniami konwergencji

Wśród problemów z widzeniem obuocznym niezwiązanym ze strabizmem najczęstszym problemem jest niedostateczna konwergencja (6), nawet u osób ze starczowzrocznością problem ten występuje bardzo często. (11) Najczęstszym objawem okulistycznym u tych pacjentów jest nasilenie egzoforii bliskiej, a tym samym zmniejszenie sprawności w czynnościach, takich jak czytanie, praca przy komputerze i czynności bliskie. (12) Pomimo skuteczności terapii widzenia w zmniejszaniu objawów pacjentów i poprawie funkcji wzroku, różne systemy akomodacji i wergencji u osób starszych mogą dawać różne wyniki (1), dlatego kompleksowe badanie dorosłych pacjentów w wieku powyżej 40 lat z niedoborem konwergencji jest potrzebne. Według naszej wiedzy jedyne badanie z udziałem tych pacjentów zostało przeprowadzone przez MH Birnbauma (13) w 1999 roku i miało kilka ograniczeń. Na przykład w ich badaniu wyniki zostały sklasyfikowane i zapisane jako sukces i porażka w terapii funkcjonalnej oraz poprawa lub brak poprawy astenopii; Sukces w leczeniu osiągano, gdy spełnione były dwa kryteria: 1. Kryterium astenopii obejmuje osiągnięcie zdolności do nauki przez co najmniej godzinę bez podwójnego widzenia; I zdolność do nauki bez bólu głowy, bólu oczu i utraty koncentracji przez co najmniej 75% czasu 2- Osiągnięcie 3 opcji kryteriów funkcjonalnych, w tym posiadanie odpowiedniego bliskiego punktu zbieżności, posiadanie odpowiedniego bliskiego punktu zbieżności z czerwoną soczewką, niski w pobliżu forii i dodatniej wergencji fuzyjnej.

Innym problemem tego badania było: niestosowanie kwestionariusza CISS, który jest ważnym kwestionariuszem niedoboru konwergencji, a jedynie rozpatrywanie sukcesu w leczeniu na podstawie tych dwóch kryteriów, należy wspomnieć, że w ich badaniu metoda selekcji pacjentów nie raport; Z drugiej strony badanie nie było ślepe, udowodniono znaczenie zaprojektowania ślepych badań. Tylko jedno badanie przeprowadzone przez B. Teitelbauma oceniało receptę pryzmatu u pacjentów w wieku powyżej 40 lat z niedostateczną konwergencją (14). Ich badanie miało dwa główne problemy, po pierwsze: wybrani pacjenci niekoniecznie mieli niedostateczną konwergencję, ponieważ dwa podstawowe kryteria niewydolności konwergencji (w pobliżu punktu konwergencji i pozytywnej wergencji fuzji) nie uwzględnili w swoich badaniach. Po drugie: nie używano komercyjnych soczewek progresywnych w okularach pacjentów i była to unikalna soczewka o specjalnej konstrukcji z ograniczeniem bazy w okularach pryzmatycznych.

Ze względu na wpływ różnych czynników na terapię widzenia, w tym motywacji pacjentów, braku współpracy w ćwiczeniach wzroku, nieodpowiedniego wieku i niesprzyjających warunków ekonomicznych (szczególnie w krajach rozwijających się, takich jak Iran) lub stanu pandemicznego, takiego jak pandemia COVID19, terapia wzroku nie zawsze może być możliwe (1-3), a klinicyści mogą być zmuszeni przepisać tym pacjentom podstawę w pryzmacie. Z drugiej strony, ze względu na zmiany w systemie akomodacji i konwergencji oraz ich interakcję ze starzeniem się (1, 3-4), badanie ich odpowiedzi na dwa rodzaje leczenia, w tym aktywną terapię widzenia i pasywne leczenie bazowe w terapii pryzmatycznej, oraz ich porównanie zauważalna materia i rozwiązanie tego wyzwania jest absolutnie konieczne.

To badanie obejmuje dwie fazy. W pierwszej fazie badacze ocenią rzetelność i ważność perskiej wersji kwestionariusza dla starszych pacjentów, ta wersja została zwalidowana dla młodych pacjentów (38). Badacze zmodyfikują ten kwestionariusz dla pacjentów ze starczowzrocznością. W tym celu sześciu optyków doświadczonych w widzeniu obuocznym oceni pytającego w dwóch aspektach: trafności i rzetelności.

Trafność zmodyfikowanego perskiego CISS obejmuje trafność twarzową (użycie znaczących słów), trafność treściową (trafność, klarowność, kompleksowość), trafność dyskryminacyjną Przy użyciu 6-punktowej skali Likerta (bardzo słaby, słaby, umiarkowany, dobry, bardzo dobry, najlepszy ), trafność twarzy zostanie oceniona zgodnie z aspektami płynności akceptacji kulturowej starszych pacjentów w Iranie, a wynik ≥ 4 dla każdego pytania będzie zadowalający. Trafność treści zostanie określona na podstawie 1-trafności (stopień, w jakim interesujące pytanie może być ściśle powiązane lub odpowiednie dla charakterystyki badanych treści), 2-jasności (odpowiedniość wybranych pozycji pod względem spójności i zrozumiałości) w koncepcji i stylu pisania) oraz 3-kompleksowość (zdolność pytającego do objęcia wszystkich dziedzin związanych z badanym tematem). Trafność i przejrzystość będą oceniane pozycja po pozycji i dla całych pozycji w kwestionariuszach przy użyciu 4-punktowej skali Likerta (1-niepożądane, 2-względnie pożądane, 3-pożądane, 4-całkowicie pożądane) oraz Indeksu Trafności Treści Pozycji (I-CVI) oraz Indeks Trafności Zawartości Skali (S-CVI) zostaną obliczone dla wskaźników. Do sprawdzenia zostanie zastosowana metoda porozumienia uniwersalnego, wartość I-CVI będzie się mieścić w przedziale 0-100%, a I-CVI≥ 0,8 zostanie uznane za zadowalające. 20 S-CVI dla trafności i przejrzystości zostanie określony poprzez uśrednienie wszystkich wartości I-CVI. Kompleksowość będzie mierzona tylko na poziomie skali przy użyciu 4-stopniowej skali Likerta (1 – niezrozumiała, 2 – stosunkowo wszechstronna, 3 – wszechstronna i 4 – całkowicie wszechstronna). Następnie rzetelność kwestionariusza zostanie oceniona za pomocą analizy rzetelności test-retest pomiędzy pierwszym a drugim podaniem ankietera w grupie 50 pacjentów ze starczowzrocznością w wieku 40-60 lat z niedoborem konwergencji. Starsi uczestnicy zostaną poproszeni o wzięcie udziału w drugim podaniu kwestionariusza 7-14 dni później. Aby ocenić trafność dyskryminacyjną, niedostateczna konwergencja zostanie podzielona na 3 grupy: łagodna (PFV ≥1,50 × bliska egzoforii), ciężka (PFV < bliska egzoforii) i umiarkowana (wartości pomiędzy tymi grupami) w oparciu o nasilenie objawów klinicznych zgodnie z wytyczne Convergence Insuffiency Treatment Trial oraz średni ogólny wynik CISS zostaną porównane między tymi trzema grupami.

Ponadto, w celu oceny trafności i rzetelności kwestionariusza CISS u pacjentów w podeszłym wieku oraz ustalenia odpowiedniego punktu odcięcia dla różnicowania grupy normalnej z grupą z problemem niedoboru konwergencji, pobrano grupę 50 osób w wieku 40-60 lat z normalne widzenie obuoczne w celu porównania wyników będzie brane pod uwagę przy wypełnianiu kwestionariusza, a uczestnicy ponownie wypełnią kwestionariusz w ciągu 7 do 14 dni.

Test t zostanie wykorzystany do porównania wyników grupy z niedoborem konwergencji i grupy z prawidłowym widzeniem obuocznym; Pole pod krzywą ROC zostanie również wykorzystane do oceny zdolności wyników CISS do rozróżnienia między osobami z zaburzeniami konwergencji a osobami z prawidłowym widzeniem obuocznym. Do oceny rzetelności kwestionariusza CISS zostanie wykorzystany współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC).

W drugiej fazie, po wstępnym badaniu i spełnieniu kryteriów włączenia, pacjenci zostaną zaproszeni do udziału w badaniu, zostaną im wyjaśnione wszystkie etapy i charakter badania oraz uzyskana zostanie od nich świadoma zgoda. Będziemy zatrudniać dwóch optometrystów, wszyscy pacjenci zostaną przypisani do jednej z grup terapeutycznych lub kontrolnych przez numer optometrysty (1) (Zahra Kamary Rad). Przed randomizacją pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza CISS i przesłanie go do optometrysty nr 1. Badania optometryczne wykona optometrysta nr 1 (Zahra Kamary Rad). Najpierw zostanie zmierzona odległość i ostrość wzroku do bliży nieskorygowanej, następnie refrakcja pacjentów zostanie zmierzona za pomocą autokeratorefraktometru (TOPCON, KR8800, Japonia), a refrakcja zostanie powtórzona za pomocą retinoskopu (beta 200 Heine Niemcy). Subiektywna refrakcja z dodatnią metodą maksymalnej soczewki zostanie uzyskana z maksymalną ostrością wzroku, heteroforia odległości zostanie zmierzona w odległości sześciu metrów za pomocą Covzera i pryzmatu i celuje dwie linie powyżej najlepszej ostrości wzroku. Najlepsza ostrość wzroku zostanie zmierzona w okularach do bliży w odległości 40 cm, a wyniki testu zakrywającego zostaną powtórzone trzykrotnie, a do określenia ostatecznego wyniku pomiarów heteroforii wykorzystana zostanie metoda bracketingu. Bliski punkt zbieżności zostanie oceniony metodą filtrów czerwono-zielonych. W tej metodzie bliski punkt zbieżności zostanie zmierzony trzykrotnie, a wyniki zostaną uśrednione. Bliski punkt konwergencji jest rejestrowany na podstawie punktu przerwania i powrotu z bliskimi okularami. Amplituda akomodacji jednoocznej zostanie obliczona metodą push-up, najpierw w oku prawym, a następnie w oku lewym.

PFV w pobliżu kroku będzie mierzone za pomocą pryzmatu bazowego przy użyciu kolumny 20/30 na 40 cm z pacjentami w pobliżu okularów. Zdolność do bliży zostanie oceniona przez pryzmat płetwy (3 podstawy do wewnątrz i 12 do podstawy na zewnątrz) z celem dwie linie powyżej najlepszej ostrości wzroku do bliży. Badanie to będzie również rejestrowane przez okulary bliskie pacjenta.

Stereopsję będą oceniać pacjenci w pobliżu okularów i czerwono-zielonych filtrów za pomocą testu TNO. Aby sprawdzić adaptację pryzmatu, jedną godzinę po założeniu okularów, ponownie zmierzy się ilość heteroforii i wielkość zmiany w heteroforii zapisze się jako adaptację pryzmatu w procentach. Tropikamid 1% zostanie następnie zakroplony dwukrotnie w odstępie 5 minut do obu oczu, a dwadzieścia minut po drugiej kropli zostanie powtórzona refrakcja; Okulista sprawdzi i potwierdzi stan zdrowia oczu lampą szczelinową i soczewką +90. Po zbadaniu pacjentów przez optometrystę nr 1, wszystkim pacjentom zostaną przeprowadzone ćwiczenia z terapii wzroku oraz niezbędne szkolenia przeprowadzone przez optometrystę nr 2 (Saeid Abdi). płeć i nasilenie niedoboru konwergencji.

Dla pacjentów z grupy kontrolnej nowe okulary do bliży jako konwencjonalne leczenie z praktyką przypadkowych i bezcelowych ruchów gałek ocznych, bez efektów konwergencji i akomodacji, zostanie przepisane przez okulistę nr 2 (Saeid Abdi) u Pacjentów z bazą w pryzmie przepisanej z zastosowaniem kryterium Sheardsa w pobliżu zostaną przepisane okulary pryzmatyczne, a ilość pryzmatów zostanie podzielona między dwoje oczu; oraz przypadkowe i bezcelowe ruchy gałek ocznych, bez efektów konwergencji i akomodacji, zostaną przepisane przez optometrystę nr 2 (Saeid Abdi).

U pacjentów z grupy ćwiczeń domowych, wraz z pełnym przeszkoleniem ćwiczeń oraz formą informacji o tym, jak i jak długo wykonywać ćwiczenie, wraz z przypadkowymi i bezcelowymi ruchami gałek ocznych, przez optometrystę nr 2 zostaną przepisane okulary progowe (w grupie ćwiczeń domowych). Said Abdi).

Te szkolenia w zakresie zakwaterowania/konwergencji obejmują:

Dowolna konwergencja, Robak na sznurku, Ekscentryczne koła, Skacząca wergencja, Karta beczki, fuzja chiastopowa, Brock string, pompka Te ćwiczenia będą wykonywane przez pacjenta na różne sposoby podczas każdej sesji. Który będzie 3 dni w tygodniu przez 20 minut (10 minut w południe i 10 minut w nocy) i musi zapisywać te ćwiczenia przez 2 miesiące. Ćwiczenia domowe obejmują osiem ćwiczeń terapii wzroku, a pacjenci wykonują dwa ćwiczenia każdego dnia w południe i dwa ćwiczenia w nocy. Ponadto każde ćwiczenie będzie trwało pięć minut, więc badani muszą codziennie wykonywać cztery różne ćwiczenia, aw następnej sesji uczestnicy muszą wykonać kolejne cztery ćwiczenia.

Uczestników tych szkoleń należy zarejestrować w specjalnym formularzu na okres 2 miesięcy. Łączna liczba sesji szkoleniowych wyniesie dwa miesiące (24 sesje). Wszystkie przepisane okulary będą sprawdzane i używane po potwierdzeniu, a pacjenci nie wiedzą, do której grupy zostali zakwalifikowani.

Praktyka i używanie okularów będzie kontynuowane przez 2 miesiące, a uczestnicy będą kierowani na egzamin końcowy i wszystkie badania optometryczne będą powtarzane przez optometrystę nr 1. Należy również zaznaczyć, że podstawa w pryzmacie zostanie przepisana zgodnie z kryterium ścinania i będzie być zaokrąglona w górę, a ta ilość pryzmatu jest równo podzielona między dwoje oczu.