융합부전 노안자의 홈비전 치료와 프리즘 처방

비사시성 양안시 중에서 가장 흔한 문제는 융합부전이다(6). (11) 이 환자들에서 가장 흔한 눈 소견은 근거리 외사위의 증가이며 따라서 읽기, 컴퓨터 작업 및 근거리 활동과 같은 활동에서 개인의 수행 능력을 감소시킵니다. (12) 환자의 증상 감소와 시각 기능 개선에 대한 시각 요법의 효과에도 불구하고, 노인의 다양한 조절 및 이향운동 시스템은 다른 결과를 초래할 수 있습니다. 필요합니다. 우리의 지식에 따르면 이 환자들에 대한 유일한 연구는 1999년 MH Birnbaum(13)에 의해 수행되었으며 몇 가지 제한이 있었습니다. 예를 들어, 그들의 연구에서 결과는 기능적 치료의 성공과 실패 및 안정피로의 개선 또는 비개선으로 분류되어 기록되었습니다. 치료의 성공은 두 가지 기준이 충족되었을 때 달성되었습니다: 1. 안정피로의 기준은 복시 없이 최소 1시간 동안 공부할 수 있는 능력을 달성하는 것; 그리고 최소 75%의 시간 동안 두통, 눈의 통증 및 집중력 저하 없이 공부할 수 있는 능력 2- 적절한 근거리 수렴점을 가짐, 적색 수정체를 가진 적절한 근점 수렴점을 가짐, 낮은 가까운 사위와 긍정적인 융합 이향향.

본 연구의 또 다른 문제는 융합부족에 대한 유효한 설문지인 CISS 설문지를 사용하지 않고, 두 가지 기준에 따라 치료의 성공 여부만을 고려했다는 점이다. 보고서; 한편, 연구는 맹검이 아니었고, 맹검 연구 설계의 중요성이 입증되었습니다. B Teitelbaum의 한 연구에서만 40세 이상 수렴 부전 환자의 프리즘 처방을 평가했습니다(14). 이 연구에는 두 가지 주요 문제가 있었습니다. Convergence 및 Positive fusion vergence)은 연구에 포함하지 않았다. 둘째, 시중에서 판매되는 누진렌즈를 환자의 안경에 사용하지 않고 프리즘 처방에서 베이스의 한계가 있는 특별한 디자인의 독특한 렌즈였습니다.

환자의 동기 부여, 눈 운동에 대한 협조 부족, 부적절한 연령 및 불리한 경제 상황(특히 이란과 같은 개발 도상국) 또는 COVID19 대유행과 같은 전염병 상태를 포함하여 비전 테라피에 대한 다양한 요인의 영향으로 인해 비전 테라피가 항상 그렇지는 않을 수 있습니다. 가능하며(1-3) 임상의는 이러한 환자를 위해 베이스 인 프리즘을 처방해야 할 수 있습니다. 한편, 조절 및 융합 시스템의 변화와 노화와의 상호 작용으로 인해(1, 3-4) 프리즘 요법에서 능동적 시각 요법과 수동적 베이스를 포함한 두 가지 치료법에 대한 반응에 대한 연구와 비교는 다음과 같다. 눈에 띄는 문제를 해결하고 이 문제를 해결하는 것이 절대적으로 필요합니다.

이 연구에는 두 단계가 포함됩니다. 첫 번째 단계에서 조사관은 노인 환자에 대한 페르시아어 버전의 설문지의 신뢰성과 타당성을 평가할 것이며, 이 버전은 젊은 환자에 대해 검증되었습니다(38). 조사관은 노안 환자를 위해 이 질문자를 수정할 것입니다. 이를 위해 양안시 경험이 풍부한 6명의 검안사가 타당성과 신뢰성이라는 두 가지 측면에서 질문자를 평가합니다.

수정 페르시아어 CISS의 타당도는 안면 타당도(의미 있는 단어 사용), 내용 타당도(관련성, 명료성, 포괄성), 판별 타당도를 포함하며 6점 리커트 척도(매우 약함, 약함, 보통, 좋음, 매우 좋음, 최고)를 사용합니다. ), 안면 타당도는 노인 환자의 이란 문화 수용 유창성 측면에 따라 평가하며, 각 문항당 4점 이상은 합격이다. 내용 타당도는 1-관련성(관심있는 질문이 연구 내용의 특성과 밀접하게 연결되어 있거나 적절할 수 있는 정도), 2-명확성(선택 항목이 일관되고 이해하기 쉬운 측면에서 적절함)을 기준으로 결정됩니다. 개념 및 작문 스타일) 및 3-포괄성(연구 중인 주제와 관련된 모든 영역을 다루는 질문자의 능력). 관련성 및 명확성은 4점 리커트 척도(1-바람직하지 않음, 2-비교적 바람직함, 3-바람직함, 4-완전히 바람직함) 및 문항 내용 유효성 지수를 사용하여 질문자의 전체 항목에 대해 항목별로 평가됩니다. (I-CVI) 및 척도 내용 유효성 지수(S-CVI)가 지수에 대해 계산됩니다. 보편적 합의 접근 방식을 사용하여 I-CVI 값을 확인하고 0-100% 사이이며 I-CVI≥ 0.8은 통과 가능한 것으로 간주됩니다. 20 관련성과 명료성을 위한 S-CVI는 모든 I-CVI 값의 평균으로 결정됩니다. 포괄성은 4점 리커트 척도(1-포괄적이지 않음, 2-상대적으로 포괄됨, 3-포괄적, 4-완전히 포괄)를 사용하여 척도 수준에서만 측정됩니다. 다음으로, 40-60세의 노안융합부전 환자 50명을 대상으로 1차, 2차 질문자 시행 간 검사-재검사 신뢰도 분석을 통해 설문지의 신뢰도를 평가하고자 한다. 노인 참가자는 7-14일 후에 설문지의 두 번째 관리에 참여하도록 요청받을 것입니다. 판별 타당성을 평가하기 위해, 융합 부전은 임상 증상의 중증도에 따라 경증(PFV ≥1.50 × 근외사위), 중증(PFV < 근외사위) 및 중등도(이 그룹 사이의 값)의 3개 그룹으로 분류됩니다. Convergence Insufficiency Treatment Trial 지침 및 평균 전체 CISS 점수는 이 세 그룹 간에 비교됩니다.

또한 노인 환자를 대상으로 CISS 설문지의 타당도와 신뢰도를 평가하고 정상군과 폭주부족 문제군을 구분하기 위한 적절한 차단점을 결정하기 위해 40~60세의 50명을 점수를 비교하기 위한 정상적인 양안 시력은 설문지를 작성하는 것으로 간주되며 참가자는 7~14일 이내에 다시 설문지를 작성합니다.

T-test는 융합 부족 그룹과 정상 양안시 그룹의 점수를 비교하는 데 사용됩니다. ROC 곡선 아래 영역은 수렴 부족이 있는 개인과 정상적인 양안 시력을 가진 개인을 구별하기 위한 CISS 점수의 능력을 평가하는 데에도 사용됩니다. ICC(Intraclass Correlation Coefficient)는 CISS 설문지의 신뢰성을 평가하는 데 사용됩니다.

두 번째 단계에서는 초기 검사 및 포함 기준을 갖춘 후 환자를 연구에 참여하도록 초대하고 연구의 모든 단계와 성격을 설명하고 사전 동의를 얻습니다. 두 명의 검안사가 있을 것이며, 모든 환자는 검안사 번호 (1)(Zahra Kamary Rad)에 따라 치료 또는 통제 그룹 중 하나에 배정됩니다. 무작위 배정 전에 환자는 CISS 설문지를 작성하고 이 설문지를 Optometrist No.1에게 제출해야 합니다. 검안사 No1(Zahra Kamary Rad)이 검안 검사를 실시합니다. 1차 원거리 및 근시 나안시력을 측정한 후 각막굴절계(TOPCON, KR8800, 일본)로 환자의 굴절을 측정하고 망막경(beta 200 Heine Germany)으로 굴절을 반복한다. 최대시력을 가진 양최대렌즈법으로 자각적굴절을 시행하고, 6미터에서 코저와 프리즘바를 이용하여 원거리 사위를 측정하여 최고시력보다 2선 위를 목표로 합니다. 최적의 시력은 40cm 거리에서 근거리 안경으로 측정하고 커버 테스트 결과를 3회 반복하여 브라케팅 방법을 사용하여 사위 측정의 최종 결과를 결정합니다. 가까운 수렴점은 적록 필터 방법으로 평가됩니다. 이 방법에서는 가까운 수렴점을 세 번 측정하고 결과를 평균화합니다. 수렴 근점은 안경 근방의 파손 및 회복점을 기준으로 기록한다. 단안 조절의 진폭은 푸시업 방법으로 먼저 오른쪽 눈에서 계산한 다음 왼쪽 눈에서 계산합니다.

근거리 단계 PFV는 안경 근처에 있는 환자와 함께 40cm에서 20/30 컬럼을 사용하여 베이스 아웃 프리즘 바에 의해 측정됩니다. 근거리 이향운동 시설은 플리퍼 프리즘(3개 베이스 인 및 12개 베이스 아웃)으로 평가되며 대상은 근교정 시력보다 두 줄 위에 있습니다. 이 테스트는 환자의 근방 안경으로도 기록됩니다.

입체시는 TNO 테스트를 사용하여 안경 및 적록 필터 근처의 환자에 의해 평가됩니다. 프리즘 순응도를 확인하기 위해 안경 착용 1시간 후 다시 사위의 양을 측정하여 사위의 변화량을 백분율로 프리즘 순응으로 기록한다. 그런 다음 Tropicamide 1%를 5분 간격으로 두 눈에 두 번 점적하고 두 번째 점적 후 20분 후 굴절을 반복합니다. 안과의사가 세극등과 +90 렌즈로 눈의 건강 상태를 체크하고 확인하게 됩니다. 1번 검안사에 의해 환자를 진찰한 후, 2번 검안사(Saeid Abdi)가 모든 환자에게 필요한 훈련과 비전테라피를 실시한다. 융합부족의 성별과 정도.

대조군 환자의 경우 수렴 및 조절 효과가 없는 무작위 및 목적 없는 안구 운동을 수행하는 기존 치료법으로 근거리 새 근안경을 검안사 2번(Saeid Abdi)이 처방할 것입니다. 프리즘 안경이 처방되고 프리즘 양이 두 눈으로 나누어집니다. 수렴 및 조절 효과가 없는 무작위적이고 목적 없는 안구 운동은 검안사 2번(Saeid Abdi)이 처방합니다.

가정 운동 그룹의 환자들에게 근거리 안경은 완벽한 운동 교육과 함께 처방되며, 검안사 2번( 사이드 압디).

이러한 숙박/융합 교육에는 다음이 포함됩니다.

Voluntary convergence, Bug on string, Eccentric Circles, Jumping vergence, Barrel card, chiastopic fusion, Brock string, push-up 이러한 운동은 각 세션에서 환자가 다양한 방식으로 수행합니다. 주 3일 20분(정오 10분, 야간 10분)을 2개월 동안 기록해야 합니다. 가정 운동에는 8가지 시각 요법 운동이 포함되며 환자는 매일 정오에 두 가지 운동을 하고 밤에는 두 가지 운동을 합니다. 또한 각 운동은 5분 동안 진행되므로 피험자는 매일 4가지 다른 운동을 해야 하고 다음 세션에서는 참가자가 다음 4가지 운동을 해야 합니다.

참가자는 이 교육을 2개월 동안 특별한 양식으로 등록해야 합니다. 총 교육 횟수는 2개월(24회)이며, 처방된 안경은 모두 확인 후 착용하게 되며, 환자는 어느 그룹에 속하는지 알 수 없습니다.

안경 연습 및 사용은 2개월 동안 계속되며 참가자는 최종 검사를 의뢰하고 모든 검안 검사는 검안사 1번에 의해 반복됩니다. 위로 둥글게 하고 이 양의 프리즘은 두 눈 사이에 균등하게 분할됩니다.