Domácí terapie vidění a preskripce hranolu u presbyopických osob s nedostatečnou konvergencí

Mezi nestabismickými problémy s binokulárním viděním je nejčastějším problémem insuficience konvergence (6) i u lidí s presbyopií má tento problém vysokou prevalenci. (11) Nejčastějším očním nálezem u těchto pacientů je zvýšení exoforie na blízko a tím snížení výkonnosti člověka při činnostech, jako je čtení, práce s počítačem a aktivity na blízko. (12) Navzdory účinnosti terapie zraku při snižování symptomů pacientů a zlepšování zrakových funkcí mohou různé systémy akomodace a vergence u starších osob způsobit různé výsledky (1), takže komplexní studie dospělých pacientů starších 40 let s nedostatečností konvergence je potřeba. Podle našich znalostí jedinou studii u těchto pacientů provedl MH Birnbaum (13) v roce 1999, která měla několik omezení. Například v jejich studii byly výsledky klasifikovány a zaznamenány jako úspěch a neúspěch ve funkční terapii a zlepšení či nezlepšení astenopie; Úspěch v léčbě byl dosažen, když byla splněna dvě kritéria: 1. Kritérium astenopie zahrnuje dosažení schopnosti studovat alespoň jednu hodinu bez diplopie; A schopnost studovat bez bolesti hlavy, očí a ztráty koncentrace alespoň 75 % času 2- Dosažení 3 možností funkčních kritérií včetně vhodného blízkého bodu konvergence, vhodného blízkého bodu konvergence s červenou čočkou, nízké blízko phoria a pozitivní fúzní vergence.

Dalším problémem této studie bylo, že nepoužili dotazník CISS, což je validní dotazník konvergenční insuficience, a úspěšnost léčby posuzovali pouze na základě dvou kritérií, je třeba zmínit, že v jejich studii nebyla metoda výběru pacientů zpráva; Na druhou stranu studie nebyla slepá, důležitost navrhování slepých studií byla prokázána. Pouze jedna studie B Teitelbauma hodnotila prizmovou preskripci u pacientů starších 40 let s nedostatečností konvergence (14), jejich studie měla dva hlavní problémy, zaprvé: vybraní pacienti nemuseli nutně mít nedostatečnost konvergence, protože dvě základní kritéria pro nedostatečnost konvergence (blízko bodu konvergence a pozitivní fúzní vergence) do své studie nezahrnuli. Za druhé: nepoužívaly se komerční progresivní čočky v pacientských brýlích a jednalo se o unikátní čočky se speciální konstrukcí s omezením základny v předpisu hranolu.

Vzhledem k účinkům různých faktorů na terapii zraku, včetně motivace pacientů, nedostatečné spolupráce při očním cvičení, nevhodného věku a nepříznivých ekonomických podmínek (zejména v rozvojových zemích, jako je Írán) nebo pandemických podmínek, jako je pandemie COVID19, nemusí být terapie zraku vždy možné (1-3) a kliničtí lékaři mohou těmto pacientům předepisovat base in prism. Na druhou stranu, vzhledem ke změnám v akomodačním a konvergenčním systému a jejich interakci se stárnutím (1, 3-4) je třeba studovat jejich reakce na dva typy léčby, včetně terapie aktivním viděním a pasivního základu v terapii hranolem, a jejich srovnání. a řešení této výzvy je naprosto nezbytné.

Tato studie zahrnuje dvě fáze. V první fázi vyšetřovatelé vyhodnotí spolehlivost a validitu perské verze dotazníku pro starší pacienty, tato verze byla validována pro mladé pacienty (38). Vyšetřovatelé upraví tento dotazovač pro presbyopické pacienty. Za tímto účelem šest optometristů se zkušenostmi s binokulárním viděním posoudí tazatele ve dvou aspektech: validitu a spolehlivost.

Validita modifikovaného perského CISS zahrnuje face validitu (použití smysluplných slov), obsahovou validitu (relevanci, jasnost, komplexnost), diskriminační validitu Pomocí 6-ti bodové Likertovy škály (velmi slabý, slabý, střední, dobrý, velmi dobrý, nejlepší ), validita obličeje bude hodnocena podle aspektů plynulosti kulturního přijetí starších pacientů v Íránu a skóre ≥4 pro každou otázku bude přijatelné. Platnost obsahu bude stanovena na základě 1-relevance (do jaké míry může být otázka zájmu úzce spojena nebo vhodná pro charakteristiky studovaného obsahu), 2-jasnosti (vhodnost vybraných položek z hlediska koherence a srozumitelnosti v pojetí a stylu psaní) a 3-komplexnost (schopnost tazatele pokrýt všechny domény související se studovaným tématem). Relevance a srozumitelnost bude hodnocena položka po položce a pro celé položky u tazatelů pomocí 4bodové Likertovy škály (1-nežádoucí, 2-relativně žádoucí, 3-žádoucí, 4-zcela žádoucí) a indexu platnosti obsahu položky Pro indexy budou vypočítány (I-CVI) a Scale Content Validity Index (S-CVI). Ke kontrole bude použit přístup univerzální shody, hodnota I-CVI a bude mezi 0-100 % a I-CVI≥ 0,8 bude považována za vyhovující. 20 Relevance a srozumitelnost S-CVI bude určena zprůměrováním všech hodnot I-CVI. Komplexnost bude měřena pouze na úrovni škály pomocí 4bodové Likertovy škály (1- nesrozumitelná, 2- relativně obsáhlá, 3- komplexní a 4- zcela obsáhlá). Poté bude spolehlivost dotazníku hodnocena pomocí test-retest analýzy spolehlivosti mezi podáním prvního a druhého tazatele ve skupině 50 presbyopických pacientů ve věku 40-60 let s insuficiencí konvergence. Starší účastníci budou požádáni, aby se zúčastnili druhé administrace dotazníku o 7-14 dní později. Pro posouzení diskriminační validity bude insuficience konvergence rozdělena do 3 skupin mírná (PFV ≥1,50 × blízko exoforie), těžká (PFV < blízko exoforie) a střední (hodnoty mezi těmito skupinami) na základě závažnosti klinických projevů podle závažnosti Mezi těmito třemi skupinami budou porovnány doporučené postupy ke studii konvergenční léčby insuficience a průměrné celkové skóre CISS.

Také k vyhodnocení validity a spolehlivosti dotazníku CISS u starších pacientů a určení vhodného hraničního bodu pro rozlišení mezi normální skupinou a skupinou s problémem insuficience konvergence byla použita skupina 50 lidí ve věku 40-60 let s normální binokulární vidění pro porovnání skóre bude považováno za vyplnění dotazníku a účastníci dotazník vyplní znovu během 7 až 14 dnů.

T-test bude použit k porovnání skóre skupiny s insuficiencí konvergence a skupiny s normálním binokulárním viděním; Oblast pod křivkou ROC bude také použita k posouzení schopnosti skóre CISS odlišit jedince s insuficiencí konvergence a jedince s normálním binokulárním viděním. K posouzení spolehlivosti dotazníku CISS bude použit vnitrotřídní korelační koeficient (ICC).

Ve druhé fázi, po úvodním vyšetření a splnění kritérií pro zařazení, budou pacienti pozváni k účasti ve studii, budou jim vysvětleny všechny kroky a povaha výzkumu a bude od nich získán informovaný souhlas. Budeme mít dva optometristy, všichni pacienti budou zařazeni do jedné z léčebných nebo kontrolních skupin podle čísla optometristy (1) (Zahra Kamary Rad). Před randomizací budou pacienti požádáni o vyplnění dotazníku CISS a odeslání tohoto dotazníku optometristovi č.1. Optometrická vyšetření bude provádět optometrista No1 (Zahra Kamary Rad) . Nejprve se změří nekorigovaná zraková ostrost na dálku a na blízko, poté se změří refrakce pacientů autokeratorefraktometrem (TOPCON, KR8800, Japonsko) a refrakce se zopakuje retinoskopem (beta 200 Heine Německo). Bude získána subjektivní refrakce metodou pozitivní maximální čočky s maximální zrakovou ostrostí, heteroforie vzdálenosti bude měřena v šesti metrech s krytem a hranolem a zacílením o dvě čáry nad nejlepší zrakovou ostrostí. Nejlepší zraková ostrost bude měřena brýlemi na blízko na vzdálenost 40 cm a výsledky krycího testu se třikrát opakují a pro stanovení konečného výsledku měření heteroforie bude použita metoda bracketingu. Blízký bod konvergence bude vyhodnocen metodou červeno-zelených filtrů. V této metodě bude blízký bod konvergence měřen třikrát a výsledky budou zprůměrovány. Bod konvergence na blízko se zaznamenává na základě bodu zlomu a bodu zotavení s brýlemi na blízko. Amplituda monokulární akomodace bude vypočtena metodou push-up, nejprve v pravém a poté v levém oku.

PFV v blízkosti kroku bude měřena pomocí základního hranolu pomocí sloupce 20/30 ve vzdálenosti 40 cm u pacientů v blízkosti brýlí. Zařízení pro blízkou vergenci bude hodnoceno flipperovým hranolem (3 báze dovnitř a 12 bází ven) s cílem dvě čáry nad nejlepší téměř korigovanou zrakovou ostrostí. Tento test zaznamenají i pacientovy brýle na blízko.

Stereopse bude hodnocena pacienty v blízkosti brýlí a červeno-zelených filtrů pomocí TNO testu. Pro kontrolu adaptace hranolu se hodinu po nasazení brýlí znovu změří množství heteroforie a míra změny v heteroforii se zaznamená jako adaptace hranolu v procentech. Tropicamid 1% bude poté kapán dvakrát s odstupem 5 minut do obou očí a dvacet minut po druhé kapce bude refrakce opakována; Oční lékař zkontroluje a potvrdí zdravotní stav očí štěrbinovou lampou a čočkou +90. Po vyšetření pacientů optometristou č. 1 poskytne všem pacientům optometrista č. 2 (Saeid Abdi) cvičení zrakové terapie a nezbytná školení, aby bylo možné pacienty zařadit do každé z randomizovaných léčebných skupin na základě bloků klasifikovaných podle věku, pohlaví a závažnost insuficience konvergence.

Pacientům v kontrolní skupině nové brýle na blízko jako konvenční léčbu s nácvikem náhodných a bezcílných pohybů očí, bez efektů konvergence a akomodace, předepíše optometrista č. 2 (Saeid Abdi) u pacientů s předpisem základny v hranolu s použitím kritéria smyku na blízko budou předepsány prizmatické brýle a množství hranolu bude rozděleno mezi dvě oči; a náhodné a bezcílné pohyby očí, bez efektů konvergence a akomodace, předepíše optometrista č. 2 (Saeid Abdi).

Pacientům ve skupině domácího cvičení předepíše brýle na blízko spolu s kompletním nácvikem cviků a formou informace o tom, jak a jak dlouho cvičit, spolu s náhodnými a bezcílnými pohyby očí, optometristou č. 2 ( Saeid Abdi).

Tato školení o ubytování/konvergenci zahrnují:

Dobrovolná konvergence, Chyba na provázku, Excentrické kruhy, Skákací vergence, Barlová karta, chiastopická fúze, Brockova struna, klik Tato cvičení bude pacient provádět různými způsoby v každém sezení. Což bude 3 dny v týdnu po 20 minutách (10 minut v poledne a 10 minut v noci) a musí tato cvičení zaznamenávat po dobu 2 měsíců. Domácí cvičení zahrnují osm cvičení zrakové terapie a pacienti budou dělat dvě cvičení každý den v poledne a dvě cvičení v noci. Každé cvičení bude také provedeno pět minut, takže subjekty musí každý den udělat čtyři různá cvičení a v dalším sezení musí účastníci udělat další čtyři cvičení.

Účastníci by si měli tato školení zaregistrovat na speciálním formuláři po dobu 2 měsíců. Celkový počet tréninků bude dva měsíce (24 sezení). Všechny předepsané brýle budou po potvrzení zkontrolovány a použity a pacienti nevědí, do které skupiny jsou zařazeni.

Cvičení a používání brýlí bude pokračovat po dobu 2 měsíců a účastníci se doporučí na závěrečnou zkoušku a všechna optometrická vyšetření zopakuje optometrista č. 1. Je třeba také poznamenat, že základna v hranolu bude předepsána podle smykového kritéria a bude být zaokrouhleno nahoru a toto množství hranolu je rovnoměrně rozděleno mezi obě oka.