Kotinäönhoito ja prismaresepti ikäikäisille henkilöille, joilla on konvergenssin vajaatoiminta

Ei-strabismisten kiikarin näköongelmien joukossa konvergenssin vajaatoiminta on yleisin ongelma (6) jopa vanhemmista kärsivillä ihmisillä tämä ongelma on yleisin. (11) Yleisin silmälöydös näillä potilailla on lähes eksoforian lisääntyminen ja heikentää siten henkilön suorituskykyä sellaisissa toimissa kuin lukeminen, tietokoneen työskentely ja lähellä tapahtuvia aktiviteetteja. (12) Huolimatta näköhoidon tehokkuudesta potilaiden oireiden vähentämisessä ja näöntoiminnan parantamisessa, vanhusten erilaiset akkomodaatio- ja vergenssijärjestelmät voivat aiheuttaa erilaisia ​​tuloksia (1), joten kattava tutkimus yli 40-vuotiaista aikuispotilaista, joilla on konvergenssin vajaatoiminta tarvitaan. Tietojemme mukaan ainoan tutkimuksen näillä potilailla teki MH Birnbaum (13) vuonna 1999, jolla oli useita rajoituksia. Esimerkiksi heidän tutkimuksessaan tulokset luokiteltiin ja kirjattiin onnistumisiksi ja epäonnistumisiksi toiminnallisessa terapiassa sekä astenopian parantamiseksi tai parantamattomaksi; Hoito onnistui, kun kaksi kriteeriä täyttyi: 1. Astenopian kriteerinä on vähintään tunnin opiskelukyvyn saavuttaminen ilman diplopiaa; Ja kyky opiskella ilman päänsärkyä, silmäkipua ja keskittymiskyvyn heikkenemistä vähintään 75 % ajasta 2- Saavutetaan 3 vaihtoehtoa toiminnallisista kriteereistä, mukaan lukien sopiva lähellä konvergenssipiste, sopiva lähellä konvergenssipiste punaisen linssin kanssa, alhainen lähellä poria ja positiivinen fuusiovergenssi.

Toinen tämän tutkimuksen ongelma oli: kun ei käytetty CISS-kyselylomaketta, joka on pätevä konvergenssin vajaatoimintaa koskeva kyselylomake, vaan hoidon onnistumisen huomioiminen näiden kahden kriteerin perusteella, on mainittava, että heidän tutkimuksessaan potilaiden valintamenetelmä ei raportti; Toisaalta tutkimus ei ollut sokea, sokkotutkimusten suunnittelun tärkeys on todistettu. Vain yhdessä B Teitelbaumin tutkimuksessa arvioitiin prisman määräämistä yli 40-vuotiaille potilaille, joilla oli konvergenssin vajaatoiminta (14). Heidän tutkimuksessaan oli kaksi pääongelmaa, ensinnäkin: valituilla potilailla ei välttämättä ollut konvergenssin vajaatoimintaa, koska konvergenssin vajaatoiminnan kaksi peruskriteeriä (lähellä pistettä konvergenssi ja positiivinen fuusiovergenssi) eivät sisällyneet tutkimukseensa. Toiseksi: potilaslaseissa ei käytetty kaupallisia progressiivisia linssejä, ja se oli ainutlaatuinen linssi erityisellä suunnittelulla ja prismamääräysten pohjarajoituksella.

Näönhoitoon vaikuttavat useat tekijät, kuten potilaiden motivaatio, yhteistyön puute silmäharjoittelussa, sopimaton ikä ja epäsuotuisat taloudelliset olosuhteet (etenkin kehitysmaissa, kuten Iran) tai pandemiatilanne, kuten COVID19-pandemia, näköterapiaa ei aina voida käyttää. mahdollista (1-3), ja kliinikot saattavat joutua määräämään perusprismassa näille potilaille. Toisaalta akkomodaatio- ja konvergenssijärjestelmän muutoksista ja niiden vuorovaikutuksesta ikääntymisen kanssa (1, 3-4) johtuen on tutkittu niiden vasteita kahteen hoitomuotoon, mukaan lukien aktiivinen näköterapia ja passiivinen perusta prismaterapiassa, ja niiden vertailu. havaittava asia ja tämän haasteen ratkaiseminen on ehdottoman välttämätöntä.

Tämä tutkimus sisältää kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tutkijat arvioivat iäkkäiden potilaiden persialaisen kyselylomakkeen luotettavuuden ja pätevyyden. Tämä versio validoitiin nuorille potilaille (38). Tutkijat muokkaavat tätä kysyjää ikäikäisiä potilaita varten. Tätä tarkoitusta varten kuusi binokulaarisesta näkemisestä kokenutta optometristia arvioi kysyjän kahdesta näkökulmasta: validiteetin ja luotettavuuden.

Modifioidun persialaisen CISS:n validiteetti sisältää kasvojen validiteetin (merkittävien sanojen käyttö), sisällön validiteetin (relevanssi, selkeys, kattavuus), diskriminoiva validiteetti 6-pisteen Likert-asteikolla (erittäin heikko, heikko, kohtalainen, hyvä, erittäin hyvä, paras ), kasvojen validiteetti arvioidaan iäkkäiden potilaiden kulttuurisen hyväksynnän sujuvuuden mukaan Iranissa, ja kunkin kysymyksen pistemäärä ≥4 on hyväksyttävä. Sisällön validiteetti määräytyy 1-relevanssin perusteella (missä määrin kiinnostava kysymys voi olla läheisesti yhteydessä tai sopiva tutkittavan sisällön ominaisuuksiin), 2-selkeys (valittujen kohteiden asianmukaisuus johdonmukaisuuden ja ymmärrettävyyden kannalta) käsitteessä ja kirjoitustyylissä) ja 3-kattavuus (kysajan kyky kattaa kaikki tutkittavaan aiheeseen liittyvät alueet). Relevanssia ja selkeyttä arvioidaan kohteelta ja kysyjien kokonaisten kohteiden osalta käyttämällä 4-pisteistä Likert-asteikkoa (1-ei-toivottu, 2-suhteellisen toivottavaa, 3-toivottavaa, 4-täysin toivottavaa) ja kohteen sisällön kelpoisuusindeksiä. Indekseille lasketaan I-CVI ja Scale Content Validity Index (S-CVI). Tarkastuksessa käytetään yleissopimusmenetelmää, I-CVI-arvo ja se on välillä 0-100 % ja I-CVI≥ 0,8 katsotaan hyväksyttäväksi. 20 Relevanssin ja selkeyden S-CVI määritetään laskemalla kaikkien I-CVI-arvojen keskiarvo. Kattavuutta mitataan vain asteikkotasolla 4-pisteen Likert-asteikolla (1- epätäsmällinen, 2- suhteellisen kattava, 3- kattava ja 4- täysin kattava). Tämän jälkeen kyselyn luotettavuus arvioidaan käyttämällä testi-uudelleentestausluotettavuusanalyysiä ensimmäisen ja toisen kysyjän annon välillä 50 ikäikäisen potilaan ryhmässä, jonka ikä on 40-60 ja joilla on konvergenssin vajaatoiminta. Iäkkäitä osallistujia pyydetään osallistumaan toiseen kyselyyn 7-14 päivää myöhemmin. Erottelevan validiteetin arvioimiseksi konvergenssin vajaatoiminta luokitellaan kolmeen ryhmään: lievä (PFV ≥1,50 × lähellä eksoforiaa), vaikea (PFV < lähellä eksoforiaa) ja keskivaikea (arvot näiden ryhmien välillä) kliinisten oireiden vakavuuden perusteella. Convergence Insufficiency Treatment Trial -ohjetta ja keskimääräistä CISS-pistemäärää verrataan näiden kolmen ryhmän välillä.

Lisäksi CISS-kyselyn validiteetin ja luotettavuuden arvioimiseksi iäkkäillä potilailla ja sopivan rajapisteen määrittämiseksi normaalin ryhmän ja konvergenssin vajaatoiminnan ongelman omaavan ryhmän erottamiseksi, 50 40–60-vuotiaan ihmisen ryhmä Normaalin kiikarin näkeminen pisteiden vertailua varten otetaan huomioon kyselylomakkeen täyttämisessä, ja osallistujat täyttävät kyselylomakkeen uudelleen 7–14 päivän kuluessa.

T-testillä verrataan konvergenssin vajaatoimintaryhmän ja normaalin kiikarin näön omaavan ryhmän pisteitä; ROC-käyrän alla olevaa pinta-alaa käytetään myös arvioitaessa CISS-pisteiden kykyä erottaa yksilöt, joilla on konvergenssin vajaatoiminta, ja yksilöt, joilla on normaali kiikarinäkö. Luokan sisäistä korrelaatiokerrointa (ICC) käytetään arvioitaessa CISS-kyselyn luotettavuutta.

Toisessa vaiheessa, alkututkimuksen ja osallistumiskriteerien saamisen jälkeen, potilaat kutsutaan mukaan tutkimukseen, heille selitetään tutkimuksen vaiheet ja luonne sekä heiltä hankitaan tietoinen suostumus. Meillä on kaksi optikkoa, kaikki potilaat jaetaan johonkin hoito- tai kontrolliryhmään optometristinumeron (1) mukaan (Zahra Kamary Rad). Ennen satunnaistamista potilaita pyydetään täyttämään CISS-kysely ja toimittamaan tämä kyselylomake optikolle nro 1. Optometriset tutkimukset tekee optometristi No1 (Zahra Kamary Rad). Ensin mitataan etäisyys ja lähes korjaamaton näöntarkkuus, sitten potilaiden refraktio mitataan autokeratorefraktometrillä (TOPCON, KR8800, Japani) ja refraktio toistetaan retinoskoopilla (beta 200 Heine Germany). Subjektiivinen taittuminen positiivisella maksimaalisella linssillä menetelmällä maksimaalisella näöntarkkuudella saadaan, etäisyysheteroforia mitataan kuuden metrin päästä kovzerilla ja prismapalkilla ja kohdistaa kaksi viivaa parhaan näöntarkkuuden yläpuolelle. Paras näöntarkkuus mitataan lähilaseilla 40 cm:n etäisyydeltä ja kansitestitulokset toistetaan kolme kertaa ja haarukointimenetelmällä määritetään heteroforiamittausten lopputulos. Läheinen konvergenssipiste arvioidaan punavihreä suodatinmenetelmällä. Tässä menetelmässä läheinen konvergenssipiste mitataan kolme kertaa ja tuloksista lasketaan keskiarvo. Läheinen konvergenssipiste kirjataan katkaisu- ja palautumispisteen perusteella lähellä laseja. Monokulaarisen akkomodaation amplitudi lasketaan push-up-menetelmällä ensin oikeasta ja sitten vasemmasta silmästä.

Lähellä askelmaa PFV mitataan pohjasta ulos tulevalla prismatangolla käyttämällä 20/30-kolonnia 40 cm:n etäisyydellä potilaiden ollessa lähellä laseja. Lähesvergenssin ominaisuus arvioidaan läppäprismalla (3 kantaa sisään ja 12 kantaa ulos) siten, että tavoite on kaksi riviä parhaan lähes korjatun näöntarkkuuden yläpuolella. Tämä testi tallennetaan myös potilaan lähilasiin.

Potilaat arvioivat stereopisia silmälasien ja punavihreiden suodattimien lähellä TNO-testillä. Prisman sovituksen tarkistamiseksi, tunnin kuluttua silmälasien käyttämisestä mitataan heteroforian määrä uudelleen ja heteroforian muutoksen määrä kirjataan prisman mukautukseksi prosentteina. Tropikamidia 1 % tiputetaan sitten kahdesti 5 minuutin välein molempiin silmiin, ja 20 minuuttia toisen pisaran jälkeen taittuminen toistetaan; Silmälääkäri tarkastaa ja vahvistaa silmien terveydentilan rakolampulla ja +90 linssillä. Optometristi nro 1 suorittaman potilastarkastuksen jälkeen optometristi nro 2 (Saeid Abdi) antaa kaikille potilaille näköterapiaharjoitukset ja tarvittavat koulutukset. Potilaiden jakamiseksi kuhunkin satunnaistettuun hoitoryhmään iän mukaan luokiteltujen lohkojen perusteella, sukupuoli ja lähentymisvajeen vakavuus.

Optometristi nro 2 (Saeid Abdi) määrää optometristi nro 2 (Saeid Abdi) tavanomaisena hoitona uudet lähilasit tavanomaisena hoitona satunnaisia ​​ja päämäärättömiä silmän liikkeitä käyttäen. prismaattiset lasit määrätään ja prisman määrä jaetaan kahden silmän kesken; ja satunnaiset ja päämäärättömät silmien liikkeet, ilman konvergenssi- ja mukautumisvaikutuksia, määrää optikko nro 2 (Saeid Abdi).

Kotiharjoitteluryhmän potilaille määrätään lähilasit sekä täydellinen harjoitusharjoittelu ja tieto siitä, kuinka ja kuinka kauan harjoitus tehdään, sekä satunnaiset ja tarkoituksettomat silmänliikkeet optometristi nro 2 ( Saeid Abdi).

Nämä majoitus-/konvergenssikoulutukset sisältävät:

Vapaaehtoinen konvergenssi, Bug on string, Eccentric Circles, Jumping vergence, Barrel card, chiastooppinen fuusio, Brock string, punnerrus Nämä harjoitukset potilas suorittaa eri tavoin jokaisessa istunnossa. Joka tulee olemaan 3 päivää viikossa 20 minuuttia (10 minuuttia keskipäivällä ja 10 minuuttia yöllä) ja pitää tallentaa nämä harjoitukset 2 kuukauden ajan. Kotiharjoitukseen sisältyy kahdeksan näköterapiaharjoitusta ja potilaat tekevät kaksi harjoitusta joka päivä keskipäivällä ja kaksi harjoitusta yöllä. Lisäksi jokainen harjoitus kestää viisi minuuttia, joten koehenkilöiden tulee tehdä neljä erilaista harjoitusta joka päivä ja seuraavassa harjoituksessa osallistujien tulee tehdä seuraavat neljä harjoitusta.

Osallistujien tulee rekisteröidä nämä koulutukset erityislomakkeella 2 kuukaudeksi. Harjoittelukertojen kokonaismäärä on kaksi kuukautta (24 kertaa). Kaikki määrätyt lasit tarkistetaan ja käytetään vahvistuksen jälkeen, eivätkä potilaat tiedä mihin ryhmään luokitellaan.

Harjoittelu ja silmälasien käyttö jatkuvat 2 kuukautta ja osallistujat ohjaavat loppututkimukseen ja optometristi nro 1 toistaa kaikki optometriset tutkimukset. Huomioi myös, että pohja prismassa määrätään leikkauskriteerin mukaan ja pyöristetään ylöspäin ja tämä määrä prismaa jakautuu tasaisesti kahden silmän kesken.