Heimvisionstherapie und Prismenverschreibung bei Presbyopen mit Konvergenzinsuffizienz

Unter den nicht-strabistischen binokularen Sehproblemen ist die Konvergenzinsuffizienz das häufigste Problem (6), selbst bei Menschen mit Presbyopie hat dieses Problem eine hohe Prävalenz. (11) Der häufigste okulare Befund bei diesen Patienten ist eine Zunahme der Nahexophorie und verringert somit die Leistungsfähigkeit der Person bei Aktivitäten wie Lesen, Computerarbeit und Nahaktivitäten. (12) Trotz der Wirksamkeit der Sehtherapie bei der Verringerung der Symptome der Patienten und der Verbesserung der Sehfunktion können die unterschiedlichen Akkommodations- und Vergenzsysteme bei älteren Menschen zu unterschiedlichen Ergebnissen führen (1), so eine umfassende Studie an erwachsenen Patienten über 40 Jahren mit Konvergenzinsuffizienz wird gebraucht. Nach unserem Wissen wurde die einzige Studie mit diesen Patienten von MH Birnbaum (13) im Jahr 1999 durchgeführt, die mehrere Einschränkungen aufwies. Beispielsweise wurden in ihrer Studie die Ergebnisse als Erfolg und Misserfolg in der funktionellen Therapie und Verbesserung oder Nichtverbesserung der Asthenopie klassifiziert und aufgezeichnet; Der Behandlungserfolg wurde erreicht, wenn zwei Kriterien erfüllt waren: 1. Das Kriterium der Asthenopie umfasst das Erreichen der Lernfähigkeit von mindestens einer Stunde ohne Diplopie; Und die Fähigkeit, in mindestens 75 % der Fälle ohne Kopfschmerzen, Augenschmerzen und Konzentrationsverlust zu lernen nahe Phorie und positive Fusionsvergenz.

Ein weiteres Problem dieser Studie war, dass sie den CISS-Fragebogen, der ein valider Fragebogen zur Konvergenzinsuffizienz ist, nicht verwendet und den Behandlungserfolg nur anhand der beiden Kriterien berücksichtigt hat, sollte erwähnt werden, dass die Methode zur Patientenauswahl in ihrer Studie dies nicht tat Bericht; Andererseits war die Studie nicht blind, die Bedeutung der Gestaltung von Blindstudien wurde nachgewiesen. Nur eine Studie von B. Teitelbaum bewertete die Prismenverschreibung bei Patienten über 40 Jahren mit Konvergenzinsuffizienz (14), ihre Studie hatte zwei Hauptprobleme, erstens: ausgewählte Patienten hatten nicht notwendigerweise eine Konvergenzinsuffizienz, weil die beiden grundlegenden Kriterien für eine Konvergenzinsuffizienz (nahe dem Punkt von Konvergenz und positive Fusionsvergenz) nicht in ihre Studie aufgenommen. Zweitens: Keine Verwendung von kommerziellen Gleitsichtgläsern in Patientenbrillen, und es war ein einzigartiges Glas mit speziellem Design mit Einschränkungen in der Basis in der Prismenverschreibung.

Aufgrund der Auswirkungen verschiedener Faktoren auf die Sehtherapie, einschließlich der Motivation der Patienten, mangelnder Kooperation bei Augenübungen, unangemessenem Alter und ungünstigen wirtschaftlichen Bedingungen (insbesondere in Entwicklungsländern wie dem Iran) oder Pandemien wie der COVID19-Pandemie, ist die Sehtherapie möglicherweise nicht immer der Fall möglich (1-3) und Kliniker müssen diesen Patienten möglicherweise Basis in Prisma verschreiben. Andererseits sind aufgrund der Veränderungen im Akkommodations- und Konvergenzsystem und ihrer Wechselwirkung mit dem Altern (1, 3-4) Studien ihrer Reaktionen auf die beiden Arten von Behandlungen, einschließlich aktiver Sehtherapie und passiver Basis in der Prismentherapie, und deren Vergleich wahrnehmbare Angelegenheit und die Lösung dieser Herausforderung ist absolut notwendig.

Diese Studie umfasst zwei Phasen. In der ersten Phase werden die Forscher die Zuverlässigkeit und Gültigkeit der persischen Version des Fragebogens für ältere Patienten bewerten, diese Version wurde für junge Patienten validiert (38). Die Ermittler werden diesen Fragebogen für presbyopische Patienten modifizieren. Dazu bewerten sechs im binokularen Sehen erfahrene Optometristen den Fragesteller in zwei Aspekten: Validität und Reliabilität.

Die Validität des modifizierten persischen CISS umfasst Gesichtsvalidität (Verwendung sinnvoller Wörter), Inhaltsvalidität (Relevanz, Klarheit, Vollständigkeit), Diskriminanzvalidität unter Verwendung einer 6-Punkte-Likert-Skala (sehr schwach, schwach, mäßig, gut, sehr gut, am besten ), wird die Gesichtsvalidität nach den Aspekten der kulturellen Akzeptanz älterer Patienten im Iran bewertet, und eine Punktzahl von ≥4 für jede Frage ist passabel. Die Inhaltsvalidität wird bestimmt auf der Grundlage von 1-Relevanz (das Ausmaß, in dem die interessierende Frage eng mit den Eigenschaften des untersuchten Inhalts verbunden oder angemessen sein kann), 2-Klarheit (Angemessenheit der ausgewählten Elemente in Bezug auf Kohärenz und Verständlichkeit). in Konzept und Schreibstil) und 3-Verständlichkeit (die Fähigkeit des Fragestellers, alle Bereiche abzudecken, die sich auf das zu untersuchende Thema beziehen). Relevanz und Klarheit werden Item für Item und für alle Items in den Fragestellern anhand einer 4-Punkte-Likert-Skala (1-unerwünscht, 2-relativ wünschenswert, 3-wünschenswert, 4-völlig wünschenswert) und des Item Content Validity Index bewertet (I-CVI) und Scale Content Validity Index (S-CVI) werden für die Indizes berechnet. Der universelle Übereinstimmungsansatz wird verwendet, um den I-CVI-Wert zu überprüfen, und er wird zwischen 0-100 % liegen, und ein I-CVI ≥ 0,8 wird als passabel angesehen. 20 Der S-CVI für Relevanz und Klarheit wird durch Mittelung aller I-CVI-Werte bestimmt. Die Vollständigkeit wird nur auf Skalenebene unter Verwendung einer 4-Punkte-Likert-Skala (1 – nicht umfassend, 2 – relativ umfassend, 3 – umfassend und 4 – vollständig umfassend) gemessen. Anschließend wird die Reliabilität des Fragebogens anhand einer Test-Retest-Reliabilitätsanalyse zwischen Erst- und Zweitbefrager-Verabreichung in einer Gruppe von 50 presbyopischen Patienten im Alter von 40-60 Jahren mit Konvergenzinsuffizienz bewertet. Die älteren Teilnehmer werden gebeten, 7-14 Tage später an einer zweiten Verabreichung des Fragebogens teilzunehmen. Zur Beurteilung der Diskriminanzvalidität wird die Konvergenzinsuffizienz basierend auf der Schwere der klinischen Manifestationen in 3 Gruppen von leicht (PFV ≥ 1,50 × nahe Exophorie), schwer (PFV < nahe Exophorie) und mittelschwer (Werte zwischen diesen Gruppen) eingeteilt die Richtlinie zur Behandlung von Konvergenzinsuffizienz und der mittlere CISS-Gesamtwert werden zwischen diesen drei Gruppen verglichen.

Außerdem, um die Gültigkeit und Zuverlässigkeit des CISS-Fragebogens bei älteren Patienten zu bewerten und den geeigneten Cut-off-Punkt zu bestimmen, um zwischen der normalen Gruppe und der Gruppe mit dem Problem der Konvergenzinsuffizienz zu unterscheiden, wurde eine Gruppe von 50 Personen im Alter von 40-60 Jahren mit Normales binokulares Sehvermögen zum Vergleich der Ergebnisse wird zum Ausfüllen des Fragebogens berücksichtigt, und die Teilnehmer füllen den Fragebogen innerhalb von 7 bis 14 Tagen erneut aus.

Der T-Test wird verwendet, um die Ergebnisse der Gruppe mit Konvergenzinsuffizienz und der Gruppe mit normalem binokularem Sehen zu vergleichen; Die Fläche unter der ROC-Kurve wird auch verwendet, um die Fähigkeit von CISS-Scores zu beurteilen, zwischen Personen mit Konvergenzinsuffizienz und Personen mit normalem binokularem Sehen zu unterscheiden. Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient (ICC) wird verwendet, um die Zuverlässigkeit des CISS-Fragebogens zu beurteilen.

In der zweiten Phase, nach der ersten Untersuchung und Vorliegen der Einschlusskriterien, werden die Patienten zur Teilnahme an der Studie eingeladen, ihnen werden alle Schritte und die Art der Forschung erklärt und ihre Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Wir werden zwei Optometristen haben, alle Patienten werden einer der Behandlungs- oder Kontrollgruppen nach Optometristennummer (1) (Zahra Kamary Rad) zugeordnet. Vor der Randomisierung werden die Patienten gebeten, den CISS-Fragebogen auszufüllen und diesen Fragebogen an den Optometristen Nr. 1 zu senden. Optometrische Untersuchungen werden von der Augenoptikerin Nr. 1 (Zahra Kamary Rad) durchgeführt. Zuerst wird die unkorrigierte Sehschärfe in der Ferne und in der Nähe gemessen, dann wird die Refraktion des Patienten mit einem Autokeratorrefraktometer (TOPCON, KR8800, Japan) gemessen und die Refraktion wird mit einem Retinoskop (beta 200 Heine Deutschland) wiederholt. Subjektive Refraktion mit positiver Maximallinsenmethode mit maximaler Sehschärfe wird erhalten, Fernheterophorie wird bei sechs Metern mit Covzer und Prismenstab gemessen und zwei Linien über der besten Sehschärfe angezielt. Die beste Sehschärfe wird mit einer Nahbrille in einem Abstand von 40 cm gemessen und die Ergebnisse des Abdecktests werden dreimal wiederholt, und das Endergebnis der Heterophoriemessungen wird mit der Bracketing-Methode bestimmt. Der Nahpunkt der Konvergenz wird durch die Rot-Grün-Filtermethode bewertet. Bei dieser Methode wird der Nahpunkt der Konvergenz dreimal gemessen und die Ergebnisse gemittelt. Der Nahpunkt der Konvergenz wird basierend auf Bruch- und Erholungspunkt mit Nahgläsern aufgezeichnet. Die Amplitude der monokularen Akkommodation wird mit der Liegestützmethode zuerst im rechten und dann im linken Auge berechnet.

Der PFV in Schrittnähe wird mit einem Base-out-Prismenstab unter Verwendung einer 20/30-Säule bei 40 cm bei Patienten in der Nähe einer Brille gemessen. Die Nahvergenzfähigkeit wird mit einem Flipperprisma (3 Basen innen und 12 Basen außen) mit Ziel zwei Zeilen über der besten nahkorrigierten Sehschärfe bewertet. Dieser Test wird auch von der Nahbrille des Patienten aufgezeichnet.

Die Stereopsis wird von den Patienten in der Nähe von Brillen und Rot-Grün-Filtern mit dem TNO-Test bewertet. Zur Überprüfung der Prismenadaption wird eine Stunde nach dem Tragen der Brille der Betrag der Heterophorie erneut gemessen und der Betrag der Veränderung der Heterophorie als Prismenadaptation in Prozent aufgezeichnet. Tropicamid 1% wird dann zweimal im Abstand von 5 Minuten in beide Augen getropft, und zwanzig Minuten nach dem zweiten Tropfen wird die Refraktion wiederholt; Ein Augenarzt überprüft und bestätigt den Gesundheitszustand der Augen mit einer Spaltlampe und einer +90-Linse. Nach der Untersuchung der Patienten durch Optometrist Nr. 1 werden alle Patienten von Optometrist Nr. 1 (Saeid Abdi) mit visuellen Therapieübungen und notwendigen Schulungen versorgt, um die Patienten jeder der randomisierten Behandlungsgruppen basierend auf nach Alter klassifizierten Blöcken zuzuordnen. Geschlecht und Schweregrad der Konvergenzinsuffizienz.

Für Patienten in der Kontrollgruppe wird eine neue Nahbrille als herkömmliche Behandlung mit zufälligen und ziellosen Augenbewegungen ohne Konvergenz- und Akkommodationseffekte von Optometrist Nr. 2 (Saeid Abdi) bei Patienten mit Basis in Prismenverschreibung unter Verwendung des Sheards-Kriteriums in der Nähe verschrieben es wird eine prismatische Brille verschrieben und die Prismenmenge wird auf zwei Augen aufgeteilt; und zufällige und ziellose Augenbewegungen ohne Konvergenz- und Akkommodationseffekte werden vom Optometristen Nr. 2 (Saeid Abdi) verschrieben.

Den Patienten in der Heimübungsgruppe wird vom Optiker Nr. 2 eine Nahbrille verschrieben, zusammen mit einem vollständigen Training der Übungen und einer Form von Informationen darüber, wie und wie lange die Übung durchgeführt werden soll, zusammen mit zufälligen und ziellosen Augenbewegungen ( Said Abdi).

Dieses Akkommodations-/Konvergenztraining beinhaltet:

Freiwillige Konvergenz, Käfer an Schnur, Exzentrische Kreise, Springende Vergenz, Fasskarte, Chiastopische Fusion, Brockschnur, Liegestütze Diese Übungen werden vom Patienten in jeder Sitzung auf unterschiedliche Weise ausgeführt. Das wird 3 Tage die Woche für 20 Minuten sein (10 Minuten mittags und 10 Minuten nachts) und muss diese Übungen für 2 Monate aufzeichnen. Zu den Heimübungen gehören acht Übungen zur Sehtherapie, und die Patienten machen jeden Tag zwei Übungen mittags und zwei Übungen abends. Außerdem wird jede Übung fünf Minuten lang durchgeführt, sodass die Probanden jeden Tag vier verschiedene Übungen machen müssen, und in der nächsten Sitzung müssen die Teilnehmer die nächsten vier Übungen machen.

Die Teilnehmer sollten diese Schulungen in einem speziellen Formular für 2 Monate anmelden. Die Gesamtzahl der Trainingseinheiten beträgt zwei Monate (24 Sitzungen). Alle verschriebenen Brillen werden überprüft und nach Bestätigung verwendet, und die Patienten wissen nicht, in welche Gruppe sie eingeordnet wurden.

Das Üben und Tragen der Brille wird 2 Monate lang fortgesetzt und die Teilnehmer werden zur Abschlussuntersuchung überwiesen und alle optometrischen Untersuchungen werden vom Optiker Nr. 1 wiederholt. Es sollte auch beachtet werden, dass die Basis im Prisma gemäß dem Scherenkriterium vorgeschrieben wird und wird aufgerundet werden und diese Prismenmenge wird gleichmäßig auf die beiden Augen aufgeteilt.