患者の呼吸困難に対する臨床医の評価

米国胸部学会 (ATS) によると、呼吸困難という用語は、患者の呼吸の不快感の主観的な経験を特徴付けます。 呼吸困難は、痛みと同様に主観的なものです。 現在、呼吸困難を報告する患者を正確に定量化するために設計された多数のツールがあるにもかかわらず、呼吸困難の単一の標準評価はありません.2 多くの患者が呼吸困難を報告しており、研究では呼吸の不快感に関連する重大な生理学的反応が示されています。 たとえば、扁桃体は呼吸困難で活性化され、差し迫った運命の感覚を引き出します。 呼吸困難の有病率は、肺がん患者の 65% から低リスク集団の 16% まで、大きく異なるため、これは懸念事項です。 呼吸困難の有病率は疾患プロセスによって大きく異なるようですが、臨床医が定期的な評価で呼吸の不快感を正確に検出できるかどうかは明らかではありません。

医師や看護師が患者の呼吸困難の状態をどの程度評価しているかを理解するために、さまざまな努力がなされてきました。 2017 年、ビンクスらは医師、看護師、呼吸療法士を対象に、人工呼吸器を必要とする患者の呼吸困難を評価する能力について評価しました。 この研究では、これらの患者が呼吸困難を経験し、専門家が評価したよりも有意に高い有病率であることがわかりました。 不快感の量と過小評価の程度の間にも正の相関があり、患者の苦痛につながる可能性のある過小治療. Puntillo らが実施した前向き観察研究では、死亡のリスクが高いと考えられる 171 人の患者が、集中治療室 (ICU) にいる間に経験した症状について評価されました。 その研究では、かなりの数の患者が対処されていない症状を抱えており、それが不必要な苦痛の原因となっていることがわかりました。 呼吸困難は、患者が経験した最も苦痛な症状であることがわかった。 興味深いことに、人工呼吸器を必要とする患者と必要としない患者で呼吸困難が認められました。

Stefan らは、自発呼吸患者の呼吸困難と医師または看護師の評価との一致を評価する研究を実施しました。 研究者は、医師が患者の呼吸困難を 37.9% 過小評価し、25.8% 過大評価し、看護師が 43.5% 過小評価し、12.4% 過大評価したことを発見しました。 呼吸困難に苦しむ患者の数を考えると、これは気になることです。

いくつかの研究は、医師や看護師などの呼吸評価を担当する臨床医が、呼吸の不快感を不正確に評価することが多いことを示しています。 呼吸療法士は呼吸困難のリスクがある多くの患者のケアを行うため、呼吸困難を評価する能力を評価する必要があります。 呼吸療法士が参加した研究からの知見は、他の医療専門家からの知見とともに、呼吸困難を最もよく評価する方法について臨床医をより適切に訓練するための将来の取り組みのための貴重な情報を提供します. この研究の主な目的は、患者の呼吸困難のレベルを評価する臨床医 (呼吸療法士、看護師、医師) の能力を評価することです。 この研究の二次的な目的は、呼吸困難を評価する臨床医の能力に影響を与える可能性のある患者の特徴を特定することです。