Klinikervurdering av pasientdyspné

I følge American Thoracic Society (ATS) karakteriserer begrepet dyspné den subjektive opplevelsen av pusteubehag hos pasienter. Dyspné, som smerte, er subjektiv. Foreløpig er det ingen standardevaluering av dyspné til tross for det store antallet verktøy utviklet for å hjelpe pasienter nøyaktig å kvantifisere pasienter som rapporterer pusteubehag.2 Mange pasienter rapporterer dyspné, og studier har vist betydelige fysiologiske responser forbundet med pustebesvær. For eksempel aktiveres amygdala med dyspné og fremkaller en følelse av forestående undergang. Dette er bekymringsfullt fordi forekomsten av dyspné varierer mye, fra så høyt som 65 % hos lungekreftpasienter til så lavt som 16 % i lavrisikobefolkningen. Det ser ut til at forekomsten av dyspné varierer mye mellom sykdomsprosesser, men det er ikke klart om klinikere er i stand til nøyaktig å oppdage pusteubehag ved rutinemessige vurderinger.

Ulike anstrengelser er gjort for å forstå hvor godt leger og sykepleiere vurderer dyspnéstatusen til pasienter. I 2017 vurderte Binks et al leger, sykepleiere og respiratorterapeuter på deres evne til å vurdere dyspné hos pasienter som trenger mekanisk ventilasjon. Studien fant at disse pasientene opplevde dyspné og hadde en betydelig høyere prevalens enn noen profesjonelle hadde vurdert. Det var også positiv sammenheng mellom mengden ubehag og graden av undervurdering, dermed underbehandling som kan føre til pasientlidelser. I en prospektiv observasjonsstudie utført av Puntillo et al, ble 171 pasienter vurdert som høy risiko for å dø vurdert for symptomer som ble opplevd mens de var på intensivavdelingen (ICU). I den studien fant de at et betydelig antall pasienter hadde uadresserte symptomer som bidro til unødvendig lidelse. Dyspné ble funnet å være det mest plagsomme symptomet pasienter opplevde. Interessant nok ble dyspné registrert hos pasienter som krevde mekanisk ventilasjon og de som ikke gjorde det.

Stefan et al utførte en studie for å evaluere overensstemmelsen mellom dyspné hos pasienter som puster spontant med vurderingen av legene eller sykepleierne. Forskerne fant at leger undervurderte pasienters dyspné 37,9 % av tiden og overvurderte 25,8 % mens sykepleiere undervurderte 43,5 % og overvurderte 12,4 %. Dette er bekymringsfullt med tanke på antall pasienter som lider av dyspné.

Flere studier har vist at klinikere som er ansvarlige for respirasjonsvurderinger, som leger og sykepleiere, ofte vurderer pustebesvær unøyaktig. Siden respiratorterapeuter tar vare på mange pasienter med risiko for dyspné, bør det gjøres en evaluering av deres evner til å vurdere det. Funn fra en studie som involverer respiratorterapeuter, sammen med funn fra andre medisinske fagpersoner, vil gi verdifull informasjon for fremtidig innsats for å bedre trene klinikere i hvordan man best kan vurdere dyspné. Hovedmålet med denne studien vil være å evaluere klinikerens (respirasjonsterapeut, sykepleier og lege) evne til å vurdere pasientens dyspnénivå. De sekundære målene med denne studien er å identifisere pasientkarakteristikker som kan påvirke klinikerens evne til å vurdere dyspné.