Klinické hodnocení dušnosti pacienta

Podle American Thoracic Society (ATS) termín dyspnoe charakterizuje subjektivní prožívání dechového dyskomfortu pacientů. Dušnost, stejně jako bolest, je subjektivní. V současné době neexistuje jednotné standardní hodnocení dušnosti navzdory velkému množství nástrojů navržených tak, aby pacientům pomohly přesně kvantifikovat pacienty, kteří uvádějí potíže s dýcháním.2 Mnoho pacientů uvádí dušnost a studie prokázaly významné fyziologické reakce spojené s dýchacími potížemi. Například amygdala se aktivuje dušností a vyvolává pocit blížící se zkázy. To je znepokojivé, protože prevalence dušnosti se velmi liší, od 65 % u pacientů s rakovinou plic až po 16 % u nízkorizikové populace. Zdá se, že prevalence dušnosti se mezi jednotlivými chorobnými procesy značně liší, ale není jasné, zda jsou lékaři schopni přesně detekovat dýchací potíže při rutinních vyšetřeních.

Bylo vynaloženo různé úsilí k pochopení toho, jak dobře lékaři a sestry hodnotí stav dušnosti pacientů. V roce 2017 Binks et al hodnotili lékaře, sestry a respirační terapeuty z hlediska jejich schopnosti hodnotit dušnost u pacientů vyžadujících mechanickou ventilaci. Studie zjistila, že tito pacienti pociťovali dušnost a významně vyšší prevalenci, než kterou hodnotil kterýkoli odborník. Byla zde také pozitivní korelace mezi mírou nepohodlí a mírou podcenění, tedy nedostatečné léčby, která může vést k utrpení pacienta. V prospektivní observační studii, kterou provedli Puntillo et al, bylo u 171 pacientů považovaných za vysoké riziko úmrtí hodnoceno symptomy, které se vyskytly na jednotce intenzivní péče (JIP). V této studii zjistili, že značný počet pacientů má neřešené příznaky, které přispívají ke zbytečnému utrpení. Bylo zjištěno, že dušnost je nejvíce znepokojujícím příznakem, který pacienti pociťovali. Je zajímavé, že dušnost byla zaznamenána u pacientů, kteří vyžadovali mechanickou ventilaci, au těch, kteří ji nepotřebovali.

Stefan et al provedli studii, která měla vyhodnotit shodu dušnosti u spontánně dýchajících pacientů s hodnocením lékařů nebo sester. Výzkumníci zjistili, že lékaři podceňovali dušnost pacientů 37,9 % případů a nadhodnocovali 25,8 %, zatímco sestry podceňovaly 43,5 % a nadhodnocovaly 12,4 %. To je znepokojivé vzhledem k počtu pacientů, kteří trpí dušností.

Několik studií ukázalo, že kliničtí lékaři odpovědní za hodnocení dýchání, jako jsou lékaři a sestry, často nepřesně hodnotí potíže s dýcháním. Vzhledem k tomu, že se respirační terapeuti starají o mnoho pacientů s rizikem dušnosti, je třeba provést hodnocení jejich schopností ji posoudit. Poznatky ze studie zahrnující respirační terapeuty spolu se zjištěními jiných lékařských profesionálů poskytnou cenné informace pro budoucí úsilí o lepší školení lékařů, jak nejlépe posuzovat dušnost. Primárním cílem této studie bude zhodnotit schopnost klinického lékaře (respiračního terapeuta, sestry a lékaře) posoudit úroveň dušnosti pacienta. Sekundárním cílem této studie je identifikovat charakteristiky pacienta, které by mohly ovlivnit schopnost lékaře hodnotit dušnost.