Klinische Beurteilung der Dyspnoe des Patienten

Laut der American Thoracic Society (ATS) charakterisiert der Begriff Dyspnoe das subjektive Erleben von Atembeschwerden von Patienten. Dyspnoe ist wie Schmerz subjektiv. Gegenwärtig gibt es trotz der großen Anzahl von Instrumenten, die entwickelt wurden, um Patienten bei der genauen Quantifizierung von Patienten, die über Atembeschwerden berichten, zu helfen, keine einheitliche Standardbewertung von Dyspnoe.2 Viele Patienten berichten von Dyspnoe, und Studien haben signifikante physiologische Reaktionen gezeigt, die mit Atembeschwerden einhergehen. Beispielsweise wird die Amygdala bei Dyspnoe aktiviert und löst ein Gefühl des bevorstehenden Untergangs aus. Dies ist besorgniserregend, da die Prävalenz von Dyspnoe stark schwankt, von 65 % bei Lungenkrebspatienten bis zu 16 % in Niedrigrisikopopulationen. Es scheint, dass die Prävalenz von Dyspnoe zwischen den Krankheitsprozessen stark variiert, aber es ist nicht klar, ob Kliniker in der Lage sind, Atembeschwerden bei Routineuntersuchungen genau zu erkennen.

Es wurden verschiedene Anstrengungen unternommen, um zu verstehen, wie gut Ärzte und Pflegekräfte den Dyspnoe-Status von Patienten einschätzen. Im Jahr 2017 bewerteten Binks et al. Ärzte, Krankenschwestern und Atemtherapeuten hinsichtlich ihrer Fähigkeit, Dyspnoe bei Patienten zu bewerten, die eine mechanische Beatmung benötigen. Die Studie ergab, dass bei diesen Patienten Dyspnoe auftrat, und zwar mit einer signifikant höheren Prävalenz, als jeder Fachmann eingeschätzt hatte. Es gab auch eine positive Korrelation zwischen dem Ausmaß der Beschwerden und dem Grad der Unterschätzung, also einer Unterbehandlung, die zu Leiden des Patienten führen kann. In einer von Puntillo et al. durchgeführten prospektiven Beobachtungsstudie wurden 171 Patienten mit hohem Sterberisiko auf Symptome untersucht, die sie auf der Intensivstation (ICU) erlebten. In dieser Studie fanden sie heraus, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten nicht behandelte Symptome hatte, die zu unnötigem Leiden beitrugen. Dyspnoe erwies sich als das belastendste Symptom, das die Patienten erlebten. Interessanterweise wurde Dyspnoe bei Patienten festgestellt, die eine mechanische Beatmung benötigten, und bei Patienten, bei denen dies nicht der Fall war.

Stefan et al. führten eine Studie durch, um die Übereinstimmung der Dyspnoe bei spontan atmenden Patienten mit der Einschätzung des Arztes oder des Pflegepersonals zu bewerten. Die Forscher fanden heraus, dass Ärzte die Dyspnoe der Patienten in 37,9 % der Fälle unterschätzten und in 25,8 % der Fälle überschätzten, während Pflegekräfte 43,5 % unterschätzten und 12,4 % überschätzten. Dies ist besorgniserregend, wenn man bedenkt, wie viele Patienten an Dyspnoe leiden.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Kliniker, die für die Beurteilung der Atemwege verantwortlich sind, wie Ärzte und Krankenschwestern, Atembeschwerden oft ungenau einschätzen. Da Atemtherapeuten viele Patienten mit einem Risiko für Dyspnoe betreuen, sollte eine Bewertung ihrer Fähigkeiten zur Beurteilung dieser Dyspnoe vorgenommen werden. Die Ergebnisse einer Studie, an der Atemtherapeuten beteiligt waren, werden zusammen mit den Ergebnissen anderer Mediziner wertvolle Informationen für zukünftige Bemühungen liefern, um Kliniker besser darin zu schulen, wie sie Dyspnoe am besten beurteilen können. Das primäre Ziel dieser Studie wird es sein, die Fähigkeit des Klinikers (Atemtherapeut, Krankenschwester und Arzt) zu bewerten, das Dyspnoe-Niveau des Patienten zu beurteilen. Die sekundären Ziele dieser Studie sind die Identifizierung von Patientenmerkmalen, die die klinische Fähigkeit zur Beurteilung von Dyspnoe beeinflussen könnten.