환자 호흡곤란에 대한 임상의 평가

American Thoracic Society(ATS)에 따르면 호흡곤란이라는 용어는 환자의 호흡 곤란에 대한 주관적인 경험을 특징으로 합니다. 호흡곤란은 통증과 마찬가지로 주관적입니다. 현재 호흡 곤란을 보고하는 환자를 환자가 정확하게 정량화하는 데 도움이 되도록 고안된 많은 도구에도 불구하고 호흡 곤란에 대한 단일 표준 평가는 없습니다.2 많은 환자들이 호흡곤란을 보고하고, 연구에서는 호흡 불편과 관련된 상당한 생리적 반응을 보여주었습니다. 예를 들어, 편도체는 호흡곤란과 함께 활성화되고 임박한 파멸감을 이끌어냅니다. 이는 호흡곤란의 유병률이 폐암 환자의 65%에서 저위험 인구의 16%까지 매우 다양하기 때문에 우려됩니다. 호흡곤란의 유병률은 질병 과정에 따라 크게 다르지만 임상의가 일상적인 평가에서 호흡 불편을 정확하게 감지할 수 있는지는 확실하지 않습니다.

의사와 간호사가 환자의 호흡곤란 상태를 얼마나 잘 평가하는지 이해하기 위해 다양한 노력이 이루어졌습니다. 2017년 Binks 등은 기계 환기가 필요한 환자의 호흡 곤란을 평가하는 능력에 대해 의사, 간호사 및 호흡 치료사를 평가했습니다. 이 연구는 그 환자들이 호흡곤란을 경험했고 어떤 전문가가 평가한 것보다 훨씬 더 높은 유병률을 보였다는 것을 발견했습니다. 또한 불편함의 정도와 과소평가 정도 사이에 양의 상관관계가 있어 환자의 고통을 유발할 수 있는 과소치료가 있었습니다. Puntillo 등이 수행한 전향적 관찰 연구에서 사망 위험이 높은 것으로 간주되는 171명의 환자가 중환자실(ICU)에 있는 동안 경험한 증상에 대해 평가되었습니다. 그 연구에서 그들은 상당수의 환자들이 불필요한 고통에 기여하는 해결되지 않은 증상을 가지고 있음을 발견했습니다. 호흡곤란은 환자들이 경험하는 가장 고통스러운 증상인 것으로 밝혀졌다. 흥미롭게도 기계적 환기가 필요한 환자와 그렇지 않은 환자에서 호흡곤란이 관찰되었습니다.

Stefan 등은 자발 호흡 환자의 호흡곤란과 의사 또는 간호사의 평가의 일치도를 평가하기 위한 연구를 수행했습니다. 연구진은 의사가 환자의 호흡곤란을 37.9% 과소평가하고 25.8%를 과대평가한 반면 간호사는 43.5%를 과소평가하고 12.4%를 과대평가한 것으로 나타났다. 이는 호흡곤란으로 고통받는 환자의 수를 고려할 때 걱정스러운 일입니다.

여러 연구에 따르면 의사나 간호사와 같이 호흡 평가를 담당하는 임상의는 종종 호흡 불편을 부정확하게 평가합니다. 호흡 치료사는 호흡곤란의 위험이 있는 많은 환자를 돌보기 때문에 이를 평가할 수 있는 능력을 평가해야 합니다. 호흡 치료사와 관련된 연구 결과는 다른 의료 전문가의 결과와 함께 호흡 곤란을 가장 잘 평가하는 방법에 대해 임상의를 더 잘 교육하기 위한 향후 노력에 귀중한 정보를 제공할 것입니다. 이 연구의 주요 목표는 환자의 호흡곤란 수준을 평가하는 임상의(호흡 치료사, 간호사 및 의사) 능력을 평가하는 것입니다. 이 연구의 두 번째 목적은 호흡곤란을 평가하는 임상의 능력에 영향을 줄 수 있는 환자 특성을 식별하는 것입니다.