Avaliação clínica da dispneia do paciente

Segundo a American Thoracic Society (ATS), o termo dispneia caracteriza a experiência subjetiva de desconforto respiratório dos pacientes. A dispneia, assim como a dor, é subjetiva. Atualmente, não existe uma avaliação padrão única de dispneia, apesar do grande número de ferramentas projetadas para ajudar os pacientes a quantificar com precisão os pacientes que relatam desconforto respiratório.2 Muitos pacientes relatam dispneia e estudos têm mostrado respostas fisiológicas significativas associadas ao desconforto respiratório. Por exemplo, a amígdala é ativada com dispnéia e provoca uma sensação de morte iminente. Isso é preocupante porque a prevalência de dispneia varia amplamente, de 65% em pacientes com câncer de pulmão a 16% na população de baixo risco. Parece que a prevalência de dispneia varia muito entre os processos da doença, mas não está claro se os médicos são capazes de detectar com precisão o desconforto respiratório em avaliações de rotina.

Vários esforços têm sido feitos para entender como médicos e enfermeiros avaliam o estado de dispneia dos pacientes. Em 2017, Binks et al avaliaram médicos, enfermeiros e fisioterapeutas quanto à capacidade de avaliar a dispneia em pacientes que necessitam de ventilação mecânica. O estudo constatou que esses pacientes apresentaram dispneia e com uma prevalência significativamente maior do que qualquer profissional havia avaliado. Também houve correlação positiva entre a quantidade de desconforto e o grau de subestimação, portanto, subtratamento que pode levar ao sofrimento do paciente. Em um estudo observacional prospectivo conduzido por Puntillo et al, 171 pacientes considerados de alto risco de morte foram avaliados quanto aos sintomas experimentados durante a internação na unidade de terapia intensiva (UTI). Nesse estudo, eles descobriram que um número significativo de pacientes apresentava sintomas não resolvidos que contribuíam para um sofrimento desnecessário. A dispneia foi considerada o sintoma mais angustiante que os pacientes experimentaram. Curiosamente, a dispneia foi observada em pacientes que necessitaram de ventilação mecânica e naqueles que não necessitaram.

Stefan et al realizaram um estudo para avaliar a concordância da dispneia em pacientes com respiração espontânea com a avaliação de médicos ou enfermeiros. Os pesquisadores descobriram que os médicos subestimaram a dispneia dos pacientes em 37,9% das vezes e superestimaram 25,8%, enquanto as enfermeiras subestimaram 43,5% e superestimaram 12,4%. Isso é preocupante considerando o número de pacientes que sofrem de dispneia.

Vários estudos mostraram que os clínicos responsáveis ​​pelas avaliações respiratórias, como médicos e enfermeiras, frequentemente avaliam de forma imprecisa o desconforto respiratório. Uma vez que os fisioterapeutas cuidam de muitos pacientes com risco de dispneia, uma avaliação de suas habilidades para avaliá-la deve ser feita. Os resultados de um estudo envolvendo terapeutas respiratórios, juntamente com os resultados de outros profissionais médicos, fornecerão informações valiosas para futuros esforços para melhor treinar os médicos sobre como avaliar melhor a dispneia. O objetivo principal deste estudo será avaliar a capacidade do clínico (terapeuta respiratório, enfermeira e médico) de avaliar o nível de dispneia do paciente. Os objetivos secundários deste estudo são identificar as características do paciente que podem influenciar a capacidade do clínico para avaliar a dispneia.