Ocena kliniczna duszności pacjenta

Według American Thoracic Society (ATS) termin duszność charakteryzuje subiektywne odczuwanie dyskomfortu oddechowego przez pacjentów. Duszność, podobnie jak ból, jest subiektywna. Obecnie nie ma jednego standardu oceny duszności, pomimo dużej liczby narzędzi opracowanych w celu pomocy pacjentom w dokładnej ocenie ilościowej pacjentów zgłaszających dyskomfort w oddychaniu.2 Wielu pacjentów zgłasza duszność, a badania wykazały znaczące reakcje fizjologiczne związane z dyskomfortem w oddychaniu. Na przykład ciało migdałowate jest aktywowane przy duszności i wywołuje poczucie zbliżającej się zagłady. Jest to niepokojące, ponieważ częstość występowania duszności jest bardzo zróżnicowana, od nawet 65% u pacjentów z rakiem płuc do zaledwie 16% w populacji niskiego ryzyka. Wydaje się, że częstość występowania duszności różni się znacznie w zależności od procesu chorobowego, ale nie jest jasne, czy klinicyści są w stanie dokładnie wykryć dyskomfort oddychania podczas rutynowych ocen.

Podejmowano różne wysiłki, aby zrozumieć, jak dobrze lekarze i pielęgniarki oceniają stan duszności pacjentów. W 2017 roku Binks i wsp. ocenili lekarzy, pielęgniarki i terapeutów oddechowych pod kątem ich umiejętności oceny duszności u pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej. Badanie wykazało, że ci pacjenci doświadczali duszności i to ze znacznie większą częstością występowania niż jakikolwiek specjalista ocenił. Stwierdzono również dodatnią korelację między wielkością dyskomfortu a stopniem niedoszacowania, a więc niedoleczenia, które może prowadzić do cierpienia pacjenta. W prospektywnym badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Puntillo i wsp. 171 pacjentów, u których stwierdzono wysokie ryzyko zgonu, oceniono pod kątem objawów występujących na oddziale intensywnej terapii (OIOM). W tym badaniu odkryli, że znaczna liczba pacjentów miała nieleczone objawy, które przyczyniły się do niepotrzebnego cierpienia. Stwierdzono, że duszność jest najbardziej niepokojącym objawem, jakiego doświadczali pacjenci. Co ciekawe, duszność odnotowano u pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej oraz u tych, którzy jej nie wymagali.

Stefan i wsp. przeprowadzili badanie w celu oceny zgodności objawów duszności u pacjentów oddychających spontanicznie z oceną lekarzy lub pielęgniarek. Naukowcy odkryli, że lekarze nie doceniali duszności pacjentów w 37,9% przypadków i przeceniali 25,8%, podczas gdy pielęgniarki nie doceniały 43,5% i przeceniały 12,4%. Jest to niepokojące, biorąc pod uwagę liczbę pacjentów cierpiących na duszność.

Kilka badań wykazało, że klinicyści odpowiedzialni za ocenę układu oddechowego, tacy jak lekarze i pielęgniarki, często niedokładnie oceniają dyskomfort oddychania. Ponieważ terapeuci oddechowi opiekują się wieloma pacjentami zagrożonymi dusznością, należy dokonać oceny ich umiejętności jej oceny. Wyniki badania z udziałem terapeutów oddechowych, wraz z odkryciami innych pracowników służby zdrowia, dostarczą cennych informacji dla przyszłych wysiłków na rzecz lepszego szkolenia klinicystów w zakresie najlepszej oceny duszności. Głównym celem tego badania będzie ocena umiejętności klinicysty (terapeuty oddechowego, pielęgniarki i lekarza) w ocenie poziomu duszności pacjenta. Drugim celem tego badania jest identyfikacja cech pacjenta, które mogą wpływać na zdolność klinicysty do oceny duszności.