薬剤耐性てんかん患者における機能的 MRI の革新的な技術を使用した前側頭葉の術前マッピング (CARTA)

前側頭てんかんは、焦点性てんかんの中で最も頻度の高い型です (焦点性てんかんの 50% 以上)。 抗てんかん治療にもかかわらずてんかん発作が持続する場合、てんかんは薬剤耐性です（症例の25％）。 この場合、患者に外科的解決策を提供することが可能です: 前側頭葉切除術。 この手術は、てんかんの原因となる側頭葉 (てんかん発生帯) の全体、つまり、側頭極、海馬、腹側前側頭葉 (vATL) の大部分を除去することから成ります。 手術の目的は、患者の機能を維持しながら発作を消失させることです。 これが、てんかんの病巣を特定し、神経障害および認知障害のリスクを予測するために、手術前の評価が体系的に実施される理由です。 vATL は非常に機能的な領域であり、命名、意味処理、顔認識に関与しているため、特に興味深いものです。 したがって、前葉切除術によるこの領域の切除は、これらの機能に影響を与え、認知障害 (たとえば、ネーミングの最大 65% の低下) につながる可能性があり、発作がなくても患者の生活に支障をきたす可能性があります。 したがって、てんかん手術の主要な課題の 1 つは、術後の神経心理学的転帰を予測することです。 手術後の患者の神経心理学的転帰の予測は、機能的 MRI (fMRI) によって実施される術前の機能領域のマッピング、またはステレオ電気脳波記録法 (SEEG) による脳内探査中に実施される電気刺激に大きく基づいています。

しかし、現在の技術には欠点があります。 電気刺激は侵襲的探査 (SEEG) に基づいており、時間がかかり、解釈が難しい場合があります。 臨床ルーチンで使用される fMRI シーケンスでは、外耳道に関連するアーティファクトのため、vATL 領域全体を視覚化することはできません。 したがって、この領域では信号が大幅に減少し、vATL の大部分が見えなくなります。 これにより、名前付け、セマンティック処理、顔認識などのタスクを実行するときに、アクティブ化された vATL 領域の視覚化が不十分になります。 したがって、重要な機能領域が手術中に除去され、患者の神経心理学的転帰に悪影響を及ぼす可能性があります。

CARTA study では、vATL の S/N 比を高めるために独自の手法が関連付けられています。 一方では、革新的な fMRI シーケンスであるマルチバンド シーケンスが使用されます。 一方、高速周期的視覚刺激 (FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation) と呼ばれる視覚刺激の特定の提示方法が使用され、その間、刺激は周期的に提示されます (一定の頻度)。 個別に、これらのメソッドは vATL (シグナル強化) 探索を改善します。 研究者は、標準の SMS (Simultaneous Multi-Slice) シーケンスと比較して、2 つの方法の組み合わせが増強効果を持つ可能性があると想定しています。 fMRI探査は、この技術の開発の始まりであるため、研究に含まれる患者の外科的管理には影響しませんが、長期的には、てんかん患者の手術を導くために使用できます.

したがって、この研究の目標は、fMRI の革新的な方法を使用して、vATL を正確にマッピングすることです。 このマッピングにより、命名、意味処理、顔認識に関与する vATL の脳機能を研究することが可能になり、最終的にてんかん患者の術後の神経心理学的予後を改善することができます。