Preoperativ kartlegging av fremre tinninglapp ved bruk av funksjonell MR innovative teknikker hos medikamentresistente epileptiske pasienter (CARTA)

Anterior temporal epilepsi er den hyppigste formen for fokal epilepsi (mer enn 50 % av fokale epilepsier). Epilepsien er medikamentresistent når epileptiske anfall vedvarer til tross for antiepileptisk behandling (25 % av tilfellene). I dette tilfellet er det mulig å tilby en kirurgisk løsning til pasienten: en fremre temporal lobektomi. Denne operasjonen består i å fjerne hele den delen av tinninglappen som er ansvarlig for epilepsi (epileptogen sone), det vil si en stor del av tinningpolen, hippocampus og den ventrale fremre tinninglappen (vATL). Målet med operasjonen er å føre til at anfallene forsvinner samtidig som funksjonene til pasienten bevares. Dette er grunnen til at det systematisk gjennomføres en prekirurgisk vurdering for å lokalisere det epileptiske fokuset og forutsi risikoen for nevrologiske og kognitive defekter. vATL er av spesiell interesse fordi det er en svært funksjonell region, involvert i navngivning, semantisk prosessering og ansiktsgjenkjenning. En reseksjon av denne regionen ved fremre lobektomi kan derfor påvirke disse funksjonene og føre til kognitive defekter (for eksempel opptil 65 % nedgang i navngivning), noe som kan være invalidiserende i pasientens liv, selv om de er fri for anfall. En av de store utfordringene ved epilepsikirurgi er derfor å forutsi det postoperative nevropsykologiske utfallet. Forutsigelsen av det nevropsykologiske resultatet til pasienten etter operasjonen er i stor grad basert på kartlegging av funksjonelle regioner preoperativt, utført ved funksjonell MR (fMRI), eller ved elektrisk stimulering utført under intracerebral utforskning av StereoElectroEncephalography (SEEG).

Nåværende teknikker har imidlertid ulemper. Elektriske stimuleringer er basert på en invasiv utforskning (SEEG), er tidkrevende og noen ganger vanskelig å tolke. fMRI-sekvensene som brukes i klinisk rutine gjør det ikke mulig å visualisere hele vATL-regionen på grunn av artefakter relatert til hørselskanalen. Dermed er signalet sterkt redusert i denne regionen, noe som gjør et stort område av vATL usynlig. Dette resulterer i utilstrekkelig visualisering av aktiverte vATL-regioner når du utfører oppgaver som navngivning, semantisk prosessering og ansiktsgjenkjenning. Viktige funksjonelle områder kan derfor fjernes under operasjonen og påvirke pasientens nevropsykologiske utfall negativt.

I CARTA-studien er originale metoder assosiert for å øke signal-til-støy-forholdet i vATL. På den ene siden vil Multi-Band-sekvensen, en innovativ fMRI-sekvens, bli brukt. På den annen side vil en spesiell metode for presentasjon av visuelle stimuli bli brukt, kalt rask periodisk visuell stimulering (FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation), hvor stimuli presenteres periodisk (fast frekvens). Hver for seg forbedrer disse metodene vATL-utforskningen (signalforbedring). Etterforskerne antar at kombinasjonen av de to metodene kan ha en potensierende effekt, sammenlignet med standard SMS (Simultaneous Multi-Slice) sekvens. fMRI-utforskning vil ikke påvirke den kirurgiske behandlingen av pasienten som er inkludert i studien fordi det er begynnelsen på utviklingen av denne teknikken, men kan brukes på lengre sikt for å veilede operasjonene til epileptiske pasienter.

Målet med denne studien er derfor å kartlegge vATL nøyaktig ved å bruke innovative metoder i fMRI. Denne kartleggingen vil gjøre det mulig å studere de cerebrale funksjonene til vATL involvert i navngivning, semantisk prosessering og ansiktsgjenkjenning, og til slutt forbedre den postoperative nevropsykologiske prognosen til epileptiske pasienter.