Předoperační mapování předního temporálního laloku pomocí funkčních MRI inovativních technik u farmakorezistentních epileptických pacientů (CARTA)

Přední temporální epilepsie je nejčastější formou fokální epilepsie (více než 50 % fokálních epilepsií). Epilepsie je lékově rezistentní, pokud epileptické záchvaty přetrvávají navzdory antiepileptické léčbě (25 % případů). V tomto případě je možné nabídnout pacientovi chirurgické řešení: přední temporální lobektomii. Tato operace spočívá v odstranění celé části spánkového laloku zodpovědného za epilepsii (epileptogenní zóna), tedy hlavní části spánkového pólu, hipokampu a ventrálního předního spánkového laloku (vATL). Cílem operace je vést k vymizení záchvatů při zachování funkcí pacienta. Proto se systematicky provádí předoperační vyšetření za účelem lokalizace epileptického ložiska a predikce rizik neurologických a kognitivních deficitů. VATL je zvláště zajímavý, protože jde o vysoce funkční oblast, která se podílí na pojmenovávání, sémantickém zpracování a rozpoznávání tváří. Resekce této oblasti přední lobektomií tedy může ovlivnit tyto funkce a vést ke kognitivním deficitům (například až 65% pokles pojmenování), které mohou být pro pacienty v životě, i když jsou bez záchvatů, invalidizující. Jednou z hlavních výzev chirurgie epilepsie je proto predikce pooperačního neuropsychologického výsledku. Predikce neuropsychologického výsledku pooperačního pacienta je z velké části založena na předoperačním mapování funkčních oblastí, prováděném pomocí funkční MRI (fMRI), nebo pomocí elektrické stimulace prováděné během intracerebrální explorace pomocí stereoelektroencefalografie (SEEG).

Současné techniky však mají nevýhody. Elektrické stimulace jsou založeny na invazivním průzkumu (SEEG), jsou časově náročné a někdy obtížně interpretovatelné. Sekvence fMRI používané v klinické rutině neumožňují zobrazit celou oblast vATL kvůli artefaktům souvisejícím se zvukovodem. Signál je tedy v této oblasti silně oslaben, což činí velkou oblast vATL neviditelnou. To má za následek nedostatečnou vizualizaci aktivovaných oblastí vATL při provádění úkolů, jako je pojmenování, sémantické zpracování a rozpoznávání obličejů. Důležité funkční oblasti mohou být proto během operace odstraněny a negativně ovlivnit neuropsychologický výsledek pacienta.

Ve studii CARTA jsou spojeny originální metody za účelem zvýšení poměru signálu k šumu ve vATL. Na jedné straně bude použita Multi-Band sekvence, inovativní sekvence fMRI. Na druhé straně bude využita konkrétní metoda prezentace zrakových podnětů, tzv. rychlá periodická vizuální stimulace (FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation), při které jsou podněty prezentovány periodicky (pevná frekvence). Jednotlivě tyto metody zlepšují průzkum vATL (signal enhancement). Vyšetřovatelé předpokládají, že kombinace těchto dvou metod může mít zesilující účinek ve srovnání se standardní sekvencí SMS (Simultaneous Multi-Slice). Explorace fMRI neovlivní chirurgickou léčbu pacienta zařazeného do studie, protože je to začátek vývoje této techniky, ale mohla by být v delším časovém horizontu použita k vedení operací pacientů s epilepsií.

Cílem této studie je tedy přesné zmapování vATL pomocí inovativních metod fMRI. Toto mapování umožní studovat mozkové funkce vATL podílející se na pojmenovávání, sémantickém zpracování a rozpoznávání obličejů a v konečném důsledku zlepší pooperační neuropsychologickou prognózu epileptických pacientů.