Cartographie préopératoire du lobe temporal antérieur à l'aide de techniques innovantes d'IRM fonctionnelle chez les patients épileptiques résistants aux médicaments (CARTA)

L'épilepsie temporale antérieure est la forme la plus fréquente d'épilepsie focale (plus de 50 % des épilepsies focales). L'épilepsie est résistante aux médicaments lorsque les crises d'épilepsie persistent malgré un traitement antiépileptique (25 % des cas). Dans ce cas, il est possible de proposer une solution chirurgicale au patient : une lobectomie temporale antérieure. Cette chirurgie consiste à enlever toute la portion du lobe temporal responsable de l'épilepsie (zone épileptogène), c'est-à-dire une majeure partie du pôle temporal, l'hippocampe et le lobe temporal antérieur ventral (vATL). Le but de la chirurgie est de faire disparaître les crises tout en préservant les fonctions du patient. C'est pourquoi un bilan pré-chirurgical est systématiquement réalisé afin de localiser le foyer épileptique et de prévoir les risques de déficits neurologiques et cognitifs. Le vATL présente un intérêt particulier car il s'agit d'une région hautement fonctionnelle, impliquée dans la dénomination, le traitement sémantique et la reconnaissance faciale. Une résection de cette région par lobectomie antérieure peut donc impacter ces fonctions et entraîner des déficits cognitifs (par exemple, jusqu'à 65% de déclin de la dénomination), qui peuvent être invalidants dans la vie des patients, même s'ils sont indemnes de crises. L'un des enjeux majeurs de la chirurgie de l'épilepsie est donc de prédire le devenir neuropsychologique postopératoire. La prédiction du devenir neuropsychologique du patient post-opératoire repose en grande partie sur la cartographie des régions fonctionnelles en préopératoire, réalisée par IRM fonctionnelle (IRMf), ou par stimulation électrique réalisée lors de l'exploration intracérébrale par StéréoElectroEncéphalographie (SEEG).

Cependant, les techniques actuelles présentent des inconvénients. Les stimulations électriques reposent sur une exploration invasive (SEEG), sont chronophages et parfois difficiles à interpréter. Les séquences IRMf utilisées en routine clinique ne permettent pas de visualiser l'ensemble de la région vATL à cause d'artefacts liés au conduit auditif. Ainsi, le signal est fortement diminué dans cette région, rendant invisible une grande partie de la vATL. Cela se traduit par une visualisation insuffisante des régions vATL activées lors de l'exécution de tâches telles que la dénomination, le traitement sémantique et la reconnaissance faciale. Des régions fonctionnelles importantes peuvent donc être supprimées pendant la chirurgie et avoir un impact négatif sur les résultats neuropsychologiques du patient.

Dans l'étude CARTA, des méthodes originales sont associées afin d'augmenter le rapport signal sur bruit dans la vATL. D'une part, la séquence Multi-Band, une séquence IRMf innovante, sera utilisée. D'autre part, une méthode particulière de présentation des stimuli visuels sera utilisée, appelée stimulation visuelle périodique rapide (FPVS : Fast Periodic Visual Stimulation), au cours de laquelle les stimuli sont présentés périodiquement (fréquence fixe). Individuellement, ces méthodes améliorent l'exploration vATL (amélioration du signal). Les enquêteurs supposent que la combinaison des deux méthodes peut avoir un effet potentialisateur, par rapport à la séquence standard SMS (Simultaneous Multi-Slice). L'exploration IRMf n'influencera pas la prise en charge chirurgicale du patient inclus dans l'étude car il s'agit du début du développement de cette technique, mais pourrait être utilisée, à plus long terme, pour guider les chirurgies des patients épileptiques.

Ainsi, l'objectif de cette étude est de cartographier précisément la vATL, en utilisant des méthodes innovantes en IRMf. Cette cartographie permettra d'étudier les fonctions cérébrales du vATL impliquées dans la dénomination, le traitement sémantique et la reconnaissance faciale, et in fine d'améliorer le pronostic neuropsychologique postopératoire des patients épileptiques.