Mapeo preoperatorio del lóbulo temporal anterior mediante técnicas innovadoras de resonancia magnética funcional en pacientes epilépticos farmacorresistentes (CARTA)

La epilepsia temporal anterior es la forma más frecuente de epilepsia focal (más del 50% de las epilepsias focales). La epilepsia es farmacorresistente cuando las crisis epilépticas persisten a pesar del tratamiento antiepiléptico (25% de los casos). En este caso, es posible ofrecer una solución quirúrgica al paciente: una lobectomía temporal anterior. Esta cirugía consiste en extirpar toda la porción del lóbulo temporal responsable de la epilepsia (zona epileptógena), es decir, la mayor parte del polo temporal, el hipocampo y el lóbulo temporal anterior ventral (vATL). El objetivo de la cirugía es lograr la desaparición de las convulsiones preservando las funciones del paciente. Es por ello que sistemáticamente se realiza una valoración prequirúrgica para localizar el foco epiléptico y predecir los riesgos de déficit neurológico y cognitivo. El vATL es de particular interés porque es una región altamente funcional, involucrada en la denominación, el procesamiento semántico y el reconocimiento facial. Por lo tanto, una resección de esta región por lobectomía anterior puede afectar estas funciones y conducir a déficits cognitivos (por ejemplo, hasta un 65% de disminución en la denominación), lo que puede ser incapacitante en la vida de los pacientes, incluso si están libres de convulsiones. Por lo tanto, uno de los principales desafíos de la cirugía de la epilepsia es predecir el resultado neuropsicológico posoperatorio. La predicción del resultado neuropsicológico del paciente posquirúrgico se basa en gran medida en el mapeo preoperatorio de las regiones funcionales, realizado mediante resonancia magnética funcional (fMRI), o mediante estimulación eléctrica realizada durante la exploración intracerebral mediante estereoelectroencefalografía (SEEG).

Sin embargo, las técnicas actuales tienen inconvenientes. Las estimulaciones eléctricas se basan en una exploración invasiva (SEEG), requieren mucho tiempo y, en ocasiones, son difíciles de interpretar. Las secuencias de resonancia magnética funcional utilizadas en la rutina clínica no permiten visualizar toda la región vATL debido a artefactos relacionados con el canal auditivo. Por lo tanto, la señal disminuye fuertemente en esta región, lo que hace que una gran área del vATL sea invisible. Esto da como resultado una visualización insuficiente de las regiones vATL activadas cuando se realizan tareas como nombrar, procesar semánticamente y reconocer rostros. Por lo tanto, se pueden eliminar regiones funcionales importantes durante la cirugía y afectar negativamente el resultado neuropsicológico del paciente.

En el estudio CARTA se asocian métodos originales para aumentar la relación señal/ruido en vATL. Por un lado, se utilizará la secuencia Multi-Band, una innovadora secuencia fMRI. Por otro lado, se utilizará un método particular de presentación de estímulos visuales, denominado estimulación visual periódica rápida (FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation), durante el cual los estímulos se presentan periódicamente (frecuencia fija). Individualmente, estos métodos mejoran la exploración vATL (mejora de la señal). Los investigadores suponen que la combinación de los dos métodos puede tener un efecto potenciador, en comparación con la secuencia estándar SMS (Simultaneous Multi-Slice). La exploración con resonancia magnética funcional no influirá en el manejo quirúrgico del paciente incluido en el estudio porque es el comienzo del desarrollo de esta técnica, pero podría usarse, a más largo plazo, para guiar las cirugías de pacientes epilépticos.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es mapear con precisión el vATL, utilizando métodos innovadores en fMRI. Este mapeo permitirá estudiar las funciones cerebrales del vATL implicadas en la denominación, el procesamiento semántico y el reconocimiento facial, y en definitiva mejorar el pronóstico neuropsicológico postoperatorio de los pacientes epilépticos.