약물 내성 간질 환자의 기능적 MRI 혁신 기술을 사용한 전측두엽의 수술 전 매핑 (CARTA)

전두엽 간질은 국소 간질의 가장 흔한 형태입니다(초점 간질의 50% 이상). 간질은 항간질 치료에도 불구하고 간질 발작이 지속되는 경우(25%의 경우) 약물 내성이 있습니다. 이 경우 환자에게 외과적 해결책을 제시하는 것이 가능합니다: 전방 측두엽 절제술. 이 수술은 간질을 담당하는 측두엽(간질 영역)의 전체 부분, 즉 측두극의 주요 부분, 해마 및 복측 전측두엽(vATL)을 제거하는 것으로 구성됩니다. 수술의 목표는 환자의 기능을 보존하면서 발작을 사라지게 하는 것입니다. 이것이 간질 병소를 찾고 신경학적 및 인지적 결함의 위험을 예측하기 위해 수술 전 평가가 체계적으로 수행되는 이유입니다. vATL은 명명, 의미론적 처리 및 얼굴 인식과 관련된 고도로 기능적인 영역이기 때문에 특히 중요합니다. 따라서 전엽 절제술에 의한 이 영역의 절제는 이러한 기능에 영향을 미치고 인지 장애(예: 명명에서 최대 65% 감소)로 이어질 수 있으며, 이는 발작이 없더라도 환자의 삶을 무력화시킬 수 있습니다. 따라서 간질 수술의 주요 과제 중 하나는 수술 후 신경 심리학적 결과를 예측하는 것입니다. 수술 후 환자의 신경심리학적 결과의 예측은 기능적 MRI(fMRI) 또는 스테레오전자뇌파검사(SEEG)에 의한 뇌내 탐색 동안 수행되는 전기 자극에 의해 수행되는 수술 전 기능적 영역의 매핑을 기반으로 합니다.

그러나 현재 기술에는 단점이 있습니다. 전기 자극은 침습적 탐색(SEEG)을 기반으로 하며 시간이 많이 걸리고 때로는 해석하기 어렵습니다. 일상적인 임상에서 사용되는 fMRI 시퀀스는 이도와 관련된 인공물 때문에 전체 vATL 영역을 시각화할 수 없습니다. 따라서 이 영역에서 신호가 크게 감소하여 vATL의 넓은 영역이 보이지 않게 됩니다. 이로 인해 이름 지정, 의미 체계 처리 및 얼굴 인식과 같은 작업을 수행할 때 활성화된 vATL 영역의 시각화가 불충분합니다. 따라서 중요한 기능 영역은 수술 중에 제거될 수 있으며 환자의 신경 심리학적 결과에 부정적인 영향을 미칩니다.

CARTA 연구에서는 vATL의 신호 대 잡음비를 높이기 위해 독창적인 방법이 연관되어 있습니다. 한편으로는 혁신적인 fMRI 시퀀스인 Multi-Band 시퀀스가 ​​사용됩니다. 다른 한편으로, 자극이 주기적으로 제시되는(고정된 빈도) 고속 주기적 시각적 자극(FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation)이라고 하는 시각적 자극의 특정 제시 방법이 사용될 것이다. 개별적으로 이러한 방법은 vATL(신호 향상) 탐색을 개선합니다. 연구자들은 두 가지 방법의 조합이 표준 SMS(Simultaneous Multi-Slice) 시퀀스와 비교하여 강화 효과가 있을 수 있다고 가정합니다. fMRI 탐색은 이 기술 개발의 시작이기 때문에 연구에 포함된 환자의 수술 관리에 영향을 미치지 않지만 장기적으로 간질 환자의 수술을 안내하는 데 사용될 수 있습니다.

따라서 이 연구의 목표는 fMRI의 혁신적인 방법을 사용하여 vATL을 정확하게 매핑하는 것입니다. 이 매핑을 통해 명명, 의미 처리 및 얼굴 인식과 관련된 vATL의 대뇌 기능을 연구하고 궁극적으로 간질 환자의 수술 후 신경심리학적 예후를 개선할 수 있습니다.