Præoperativ kortlægning af den forreste temporallap ved hjælp af funktionel MRI innovative teknikker hos lægemiddelresistente epileptiske patienter (CARTA)

Anterior temporal epilepsi er den hyppigste form for fokal epilepsi (mere end 50 % af fokale epilepsier). Epilepsien er lægemiddelresistent, når epileptiske anfald fortsætter trods antiepileptisk behandling (25 % af tilfældene). I dette tilfælde er det muligt at tilbyde en kirurgisk løsning til patienten: en anterior temporal lobektomi. Denne operation består i at fjerne hele den del af tindingelappen, der er ansvarlig for epilepsi (epileptogen zone), det vil sige en stor del af tindingepolen, hippocampus og den ventrale forreste tindingelap (vATL). Målet med operationen er at føre til, at anfaldene forsvinder, samtidig med at patientens funktioner bevares. Det er grunden til, at der systematisk foretages en prækirurgisk vurdering for at lokalisere det epileptiske fokus og forudsige risici for neurologiske og kognitive defekter. vATL er af særlig interesse, fordi det er en yderst funktionel region, der er involveret i navngivning, semantisk behandling og ansigtsgenkendelse. En resektion af denne region ved anterior lobektomi kan derfor påvirke disse funktioner og føre til kognitive underskud (for eksempel op til 65 % fald i navngivning), hvilket kan være invaliderende i patienternes liv, selvom de er fri for anfald. En af de store udfordringer ved epilepsikirurgi er derfor at forudsige det postoperative neuropsykologiske udfald. Forudsigelsen af ​​det neuropsykologiske resultat af den postoperative patient er i vid udstrækning baseret på kortlægningen af ​​funktionelle regioner præoperativt, udført ved funktionel MR (fMRI), eller ved elektrisk stimulation udført under intracerebral udforskning af StereoElectroEncephalography (SEEG).

Imidlertid har nuværende teknikker ulemper. Elektriske stimulationer er baseret på en invasiv udforskning (SEEG), er tidskrævende og nogle gange svære at fortolke. De fMRI-sekvenser, der anvendes i klinisk rutine, gør det ikke muligt at visualisere hele vATL-regionen på grund af artefakter relateret til den auditive kanal. Signalet er således stærkt formindsket i denne region, hvilket gør et stort område af vATL'en usynlig. Dette resulterer i utilstrækkelig visualisering af aktiverede vATL-regioner, når du udfører opgaver såsom navngivning, semantisk behandling og ansigtsgenkendelse. Vigtige funktionelle områder kan derfor fjernes under operationen og påvirke patientens neuropsykologiske resultat negativt.

I CARTA-undersøgelsen er originale metoder forbundet med henblik på at øge signal-til-støj-forholdet i vATL. På den ene side vil Multi-Band-sekvensen, en innovativ fMRI-sekvens, blive brugt. På den anden side vil en særlig metode til præsentation af visuelle stimuli blive brugt, kaldet hurtig periodisk visuel stimulering (FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation), hvor stimuli præsenteres periodisk (fast frekvens). Hver for sig forbedrer disse metoder vATL-udforskning (signalforbedring). Efterforskerne antager, at kombinationen af ​​de to metoder kan have en potentierende effekt sammenlignet med standard SMS (Simultaneous Multi-Slice) sekvensen. fMRI-udforskning vil ikke påvirke den kirurgiske behandling af den patient, der er inkluderet i undersøgelsen, fordi det er begyndelsen på udviklingen af ​​denne teknik, men kan på længere sigt bruges til at guide epileptiske patienters operationer.

Målet med denne undersøgelse er således at kortlægge vATL præcist ved hjælp af innovative metoder i fMRI. Denne kortlægning vil gøre det muligt at studere de cerebrale funktioner af vATL involveret i navngivning, semantisk behandling og ansigtsgenkendelse, og i sidste ende forbedre den postoperative neuropsykologiske prognose for epileptiske patienter.