電気けいれん療法におけるケトフォールとプロポフォールの運動発作持続時間の比較

電気けいれん療法 (ECT) は、重度のうつ病やその他の精神疾患に使用される一般的な治療法です。 現在、ほとんどの ECT 処置は、全身麻酔下での筋肉麻痺で行われています。 適切な麻酔深度と最適な発作時間の間の正確なバランスを確立することが重要です。 ECT 中の麻酔の目的は、電気刺激とそれに続く発作の間、無意識と筋弛緩の両方の急速な開始とバランスを提供することです。発作活動を妨げず、

より長い発作持続時間。 最小で 20 ～ 25 秒続く運動発作が、一般的に ECT の治療効果のために推奨されています。 ECT 麻酔に使用される一般的な薬剤は、メトヘキシタール、チオペンタール、エトミデート、プロポフォール、ケタミンです。 メトヘキシタールは、発作活動に対して抑制作用を発揮し、急性間欠性ポルフィリン症の患者には禁忌です。 エトミデートは、嘔吐の発生率を増加させます。 同様に、ECT処置中にチオペンタールを使用すると、洞性徐脈および心室期外収縮の発生率が増加しました。

これらの理由から、メトヘキシタール、チオペンタール、およびエトミデートは、電気けいれん療法の現在の麻酔診療では使用されていません。ECT の麻酔薬としてのプロポフォールは、麻酔からの迅速な開始と覚醒、最小限の術後混乱、および導入時の高血圧または頻脈の発生率の低下などの好ましい特性を持っています。麻酔。 しかし、発作持続時間は用量依存的に減少します。 ケタミンは、好ましい発作誘発効果と発作持続時間の延長があるため、ECT の麻酔薬としても使用されます。 しかし、欠点がないわけでもありません。 その主な欠点は、高血圧を引き起こし、回復を遅らせ、精神模倣的出現現象を引き起こすことです. したがって、ケトフォール (ケタミンとプロポフォールの 1:1 の組み合わせ) は、ECT の麻酔管理に単独で使用されるプロポフォールまたはケタミンの優れた代替品となる可能性があります。 ケタミンはプロポフォール誘発性低血圧を緩和し、プロポフォールはケタミン誘発性嘔吐と覚醒興奮を緩和します。 ケトフォールはまた、プロポフォール単独よりも運動発作の持続時間においてより良い結果をもたらす可能性があります. したがって、本研究は、ケトフォールが優れた代替麻酔薬であり、ECT 手順のプロポフォールよりも優れているという仮説を検証するように設計されています。適格な患者の研究への登録が開始されます。 患者は適格性について評価される。 包含基準を満たし、除外基準を持たない患者は、研究に登録されます。 患者は、コンピューターで生成された乱数を使用して、グループ P (プロポフォール グループ、n=27) とグループ K (ケトフォール グループ、n=27) の 2 つのグループに分けられます。 目隠しは、密封された封筒技術によって行われます。 麻酔前の健康診断が実施され、処置の前に詳細な病歴と完全な身体検査が行われます。 インフォームド コンセントは、患者の法定後見人から取得されます。 患者は麻酔前室に移動します。 ベースラインの血行動態パラメーター (SBP、DBP、MAP、SPO2、および HR) を取得し、記録します。 18 G IV カニューレは、患者の適切な手に固定されます。 患者は、処置の30分前にグリコピロレート0.2 mgを前投薬されます。 患者は手術室に移送されます。 III ECG リード、SPO2 プローブ、および NIBP 圧力カフが取り付けられます。 心拍数 (HR)、収縮期血圧 (SBP)、拡張期血圧 (DBP)、平均動脈圧 (MAP)、酸素飽和度 (SPO2) は、

継続的に監視されます。 前酸素化は、フェイスマスクを介して 5 リットル/分の速度で 5 分間行われます。 麻酔アシスタントは、各患者の封筒を選びます。 試験溶液は、封筒の指示に従って麻酔アシスタントによって調製されます。 グループ K - 10 ml 注射器で、2 ml のケタミン (50 mg/ml 溶液) と 8 ml の生理食塩水を吸引して、10 mg/ml のケタミン溶液を作ります。 最後に、別の新しい 10 ml シリンジで、新たに調製したケタミン溶液 (10 mg/ml) 5 ml とプロポフォール (10 mg/ml) 5 ml を混合します。 このように調製された治験薬には、5mg/ml のプロポフォールと 5mg/ml のケタミンが含まれます。 ケトフォールの 10ml 注射器が 2 本あります。 グループ P - プロポフォール (10mg/ml 溶液) は、ラベルの付いた 10ml 注射器に引き込まれます。 このようなプロポフォールの 10ml 注射器を 2 本用意します。 グループＫの患者には、０．５ｍｇ／ｋｇのケトフォール（０．２５ｍｇ／ｋｇのプロポフォール＋０．２５ｍｇ／ｋｇのケタミン）の初期用量を投与する。 同様に、グループ P の患者には、0.5mg/kg プロポフォールの初期用量が与えられます。 両方のグループで、この初回投与量は 15 秒以内に投与されます。 薬物投与の 5 秒後、患者は口頭での指示 (患者の名前を呼ぶことによる) に対する無反応と睫毛反射の喪失について評価されます。 その後、患者が口頭での指示に反応しなくなり、睫毛反射が失われるまで、5 秒ごとに 1ml の割合で用量調節された薬剤を投与します。 プロポフォールまたはケトフォールの必要な総投与量が記録されます。 意識喪失後、血行動態パラメータ（SBP、DBP、MAP、HR、SPO2）を測定し、記録します。 iv カニューレが配置されていない腕の止血帯を膨らませることにより、前腕の分離テクニックが実行されます。 その後、スクシニルコリン、1 mg/kg iv を投与します。 処置中は、すべてのグループでフェイスマスクを介して 100% 酸素で換気が補助されます。 バイトブロックは、バイフロント電極の適用前に使用されます。

次に、研究グループを知らされていない精神科医が、両前頭電極を介して電気刺激を与えます。 周波数は 90Hz に設定され、電流は 800 ミリアンペアに設定されます。

運動発作の持続時間は、ECT 刺激から「隔離された」腕の強直間代運動活動の停止までの時間として定義されます。 発作終了後、バイトブロックを外し、フェイスマスクによる100%酸素での換気を継続します。 運動発作の持続時間が記録される。 血行動態パラメーター (SBP、DBP、MAP、および HR) は、発作終了後 1 分および 5 分で記録されます。 発生する一般的な合併症

ECTは一過性高血圧と頻脈です。 エスモロール 5mg iv ボーラスは、そのようなエピソード中に投与されます。 サクシニルコリン投与終了から自発呼吸、開眼、指示に従うまでの時間を記録する。 患者が目覚め、指示に従い、酸素補給なしで酸素飽和度を維持したら、患者は手術室に移されます。 患者は、術後室で心電図、パルスオキシメータ、非侵襲的血圧で1時間監視され、その後、患者は移送されます。