Comparación de la duración de las convulsiones motoras de ketofol y propofol para la terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un método de tratamiento común utilizado en la depresión severa y otras enfermedades psiquiátricas. Actualmente, la mayoría de los procedimientos de TEC se realizan con parálisis muscular bajo anestesia general. Es importante establecer un equilibrio preciso entre la profundidad adecuada de la anestesia y la duración óptima de las convulsiones. El objetivo de la anestesia durante la TEC es proporcionar un inicio rápido y un equilibrio entre la inconsciencia y la relajación muscular durante el estímulo eléctrico y la convulsión subsiguiente. Por lo tanto, los anestésicos que se usan para la anestesia general durante la TEC deben tener un inicio rápido, una emergencia rápida, ninguna interferencia con la actividad convulsiva y

mayor duración de las convulsiones. Por lo general, se recomienda una convulsión motora que dure 20-25 segundos como mínimo para lograr la eficacia terapéutica de la TEC. Los medicamentos comunes utilizados para la anestesia con TEC son metohexital, tiopental, etomidato, propofol y ketamina. El metohexital ejerce una acción depresora sobre la actividad convulsiva y está contraindicado en pacientes con porfiria intermitente aguda. El etomidato causa una mayor incidencia de emesis. De manera similar, la incidencia de bradicardia sinusal y de contracción ventricular prematura aumentó con el uso de tiopental durante los procedimientos de TEC.

Por estas razones, el metohexital, el tiopental y el etomidato no se utilizan en la práctica anestésica actual para la terapia electroconvulsiva. El propofol como anestésico en la TEC tiene características favorables, como un rápido inicio y recuperación de la anestesia, mínima confusión posoperatoria y una menor incidencia de hipertensión o taquicardia durante la inducción de la anestesia. anestesia. Sin embargo, produce una disminución dependiente de la dosis en la duración de las convulsiones. La ketamina también se usa como agente anestésico en la TEC porque tiene un efecto inductor de convulsiones favorable y aumenta la duración de las convulsiones. Pero tampoco está exenta de desventajas. Sus principales desventajas son que produce hipertensión, retraso en la recuperación y precipita fenómenos de emergencia psicomimética. Por lo tanto, el ketofol (combinación 1:1 de ketamina y propofol) puede ser una buena alternativa al propofol o la ketamina utilizados solos para el manejo anestésico de la TEC. La ketamina mitiga la hipotensión inducida por propofol, y el propofol mitiga los vómitos y la agitación de emergencia inducidos por ketamina. El ketofol también puede tener mejores resultados en la duración de las convulsiones motoras que el propofol solo. Por lo tanto, el presente estudio está diseñado para probar la hipótesis de que el ketofol sería un buen agente anestésico alternativo y mejor que el propofol para los procedimientos de ECT. Después de obtener la aprobación del comité de revisión institucional (IRC) de TUTH y el consejo de investigación de salud de Nepal (NHRC), el proceso se iniciará la inscripción de los pacientes elegibles en el estudio. Se evaluará la elegibilidad de los pacientes. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y no tengan los criterios de exclusión serán inscritos en el estudio. Los pacientes se dividirán en dos grupos: Grupo P (grupo propofol, n=27) y Grupo K (grupo ketofol, n=27) utilizando números aleatorios generados por computadora. El cegamiento se realizará mediante la técnica de sobre cerrado. Se realizará un chequeo preanestésico y se realizará un historial detallado y un examen físico completo antes del procedimiento. Se tomará el consentimiento informado del tutor legal del paciente. El paciente será trasladado a la sala de preanestesia. Se tomarán y registrarán los parámetros hemodinámicos basales (PAS, PAD, PAM, SPO2 y FC). Se asegurará una cánula IV de 18 G en la mano apropiada del paciente. El paciente será premedicado con glicopirolato 0,2 mg 30 minutos antes del procedimiento. El paciente será trasladado al quirófano. Se conectarán derivaciones de ECG III, sonda SPO2 y manguito de presión NIBP. La frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM) y la saturación de oxígeno (SPO2)

ser monitoreada continuamente. La preoxigenación se realizará mediante mascarilla a razón de 5 litros/min durante 5 minutos. El asistente de anestesia recogerá un sobre para cada paciente. El asistente de anestesia preparará la solución de prueba según las instrucciones del sobre. Grupo K: en una jeringa de 10 ml, se extraerán 2 ml de ketamina (solución de 50 mg/ml) y 8 ml de solución salina normal para preparar la solución de ketamina de 10 mg/ml. Finalmente en otra jeringa nueva de 10 ml se mezclarán 5ml de la solución de ketamina recién preparada (10mg/ml) y 5ml de propofol (10mg/ml). El fármaco del estudio así preparado contendrá 5 mg/ml de propofol y 5 mg/ml de ketamina. Habrá dos jeringas de 10 ml de ketofol. Grupo P: propofol (solución de 10 mg/ml) se extraerá en una jeringa de 10 ml etiquetada. Se prepararán dos jeringas de 10 ml de propofol. A los pacientes del Grupo K se les administrará una dosis inicial de 0,5 mg/kg de ketofol (0,25 mg/kg de propofol + 0,25 mg/kg de ketamina). Del mismo modo, los pacientes del Grupo P recibirán una dosis inicial de 0,5 mg/kg de propofol. En ambos grupos, esta dosis inicial se administrará dentro de los 15 segundos. Cinco segundos después de la administración del medicamento, se evaluará al paciente por falta de respuesta a los comandos verbales (llamando el nombre del paciente) y pérdida del reflejo de las pestañas. Luego, se administrará la dosis titulada del fármaco a razón de 1 ml cada 5 segundos hasta que el paciente ya no responda a las órdenes verbales y haya pérdida del reflejo de las pestañas. Se registrará la dosis total requerida de propofol o ketofol. Después de la pérdida del conocimiento, se tomarán y registrarán los parámetros hemodinámicos (SBP, DBP, MAP, HR y SPO2). Se realizará una técnica de antebrazo aislado inflando el torniquete en el brazo donde no se coloca la cánula iv. Luego se administrará succinilcolina, 1 mg/kg iv. La ventilación será asistida con oxígeno al 100 % vía mascarilla facial en todos los grupos durante el procedimiento. El bloque de mordida se utilizará antes de la aplicación de electrodos bifrontales.

Luego, un psiquiatra ciego a los grupos de estudio administrará estímulos eléctricos a través de electrodos bifrontales. La frecuencia se establecerá en 90 Hz y la corriente se establecerá en 800 miliamperios.

La duración de la convulsión motora se definirá como el tiempo desde el estímulo de la TEC hasta el cese de la actividad motora tónico-clónica en el brazo "aislado". Después del final de la convulsión, se quitará el bloque de mordida y se continuará con la ventilación con oxígeno al 100 % a través de una máscara facial. Se registrará la duración de las convulsiones motoras. Los parámetros hemodinámicos (SBP, DBP, MAP y HR) se registrarán 1 minuto y 5 minutos después del final de la convulsión. Complicación común encontrada durante

Las TEC son hipertensión transitoria y taquicardia. Se administrará un bolo intravenoso de 5 mg de esmolol durante tales episodios. Se registrará el tiempo desde el final de la administración de succinilcolina hasta la respiración espontánea, la apertura de los ojos y la obediencia a las órdenes. Una vez que el paciente esté despierto, obedezca las órdenes y mantenga la saturación de oxígeno sin oxígeno suplementario, se trasladará al paciente a la sala de postoperatorio. El paciente será monitoreado con ECG, oxímetro de pulso y presión arterial no invasiva durante una hora en la sala de postoperatorio y luego se trasladará al paciente.