Comparação da duração da convulsão motora de cetofol e propofol para terapia eletroconvulsiva

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é um método de tratamento comum usado na depressão grave e outras doenças psiquiátricas. Atualmente, a maioria dos procedimentos de ECT são realizados com paralisia muscular sob anestesia geral. É importante estabelecer um equilíbrio preciso entre a profundidade adequada da anestesia e a duração ideal das crises. O objetivo da anestesia durante a ECT é fornecer um rápido início e equilíbrio tanto da inconsciência quanto do relaxamento muscular durante o estímulo elétrico e subsequente convulsão. Portanto, os anestésicos usados ​​para anestesia geral durante a ECT devem ter início rápido, emergência nenhuma interferência com a atividade convulsiva e

maior duração da convulsão. Uma convulsão motora com duração mínima de 20 a 25 segundos tem sido tipicamente recomendada para a eficácia terapêutica da ECT. Drogas comuns usadas para anestesia por ECT são metoexital, tiopental, etomidato, propofol e cetamina. O metoexital exerce ação depressora na atividade convulsiva e é contraindicado em pacientes com porfiria intermitente aguda. O etomidato causa aumento da incidência de êmese. Da mesma forma, a incidência de bradicardia sinusal e contração ventricular prematura aumentou com o uso de tiopental durante os procedimentos de ECT.

Por essas razões, metoexital, tiopental e etomidato não são usados ​​na prática anestésica atual para terapia eletroconvulsiva. anestesia. No entanto, produz uma diminuição dependente da dose na duração das crises. A cetamina também é usada como agente anestésico na ECT porque tem um efeito favorável na indução de convulsões e aumenta a duração das convulsões. Mas também não é isento de desvantagens. Suas principais desvantagens são o fato de produzir hipertensão, retardar a recuperação e precipitar fenômenos de emergência psicomimética . Portanto, o cetofol (combinação 1:1 de cetamina e propofol) pode ser uma boa alternativa ao propofol ou à cetamina usados ​​isoladamente no manejo anestésico para ECT. A cetamina atenua a hipotensão induzida pelo propofol, e o propofol atenua o vômito induzido pela cetamina e a agitação ao despertar. O cetofol também pode ter melhor resultado na duração das crises motoras do que o propofol sozinho. Portanto, o presente estudo foi concebido para testar a hipótese de que o cetofol seria um bom agente anestésico alternativo e melhor do que o propofol para procedimentos de ECT. de inscrever os pacientes elegíveis no estudo será iniciado. Os pacientes serão avaliados quanto à elegibilidade. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e não aos critérios de exclusão serão incluídos no estudo. Os pacientes serão divididos em dois grupos: Grupo P (grupo propofol,n=27) e Grupo K (grupo cetofol,n=27) usando números aleatórios gerados por computador. O cegamento será feito pela técnica de envelope lacrado. O check-up pré-anestésico será realizado e uma história detalhada e exame físico completo serão feitos antes do procedimento. O consentimento informado será obtido do responsável legal do paciente. O paciente será transferido para a sala pré-anestésica. Parâmetros hemodinâmicos basais (PAS, PAD, PAM, SPO2 e FC) serão medidos e registrados. Uma cânula 18 G IV será fixada na mão apropriada do paciente. O paciente será pré-medicado com glicopirolato 0,2 mg 30 minutos antes do procedimento. O paciente será transferido para o centro cirúrgico. III Eletrodos de ECG, sonda SPO2 e manguito de pressão NIBP serão conectados. Frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e saturação de oxigênio (SPO2) serão

ser continuamente monitorado. A pré-oxigenação será feita por meio de máscara facial a uma taxa de 5 litros/min por 5 minutos. O assistente de anestesia escolherá um envelope para cada paciente. A solução de teste será preparada pelo assistente de anestesia de acordo com as instruções no envelope. Grupo K - Em seringa de 10 ml, serão colhidos 2ml de cetamina (solução de 50mg/ml) e 8ml de soro fisiológico para fazer a solução de 10mg/ml de cetamina. Finalmente, em outra seringa nova de 10 ml, serão misturados 5 ml da solução recém-preparada de cetamina (10mg/ml) e 5ml de propofol (10mg/ml). A droga do estudo assim preparada conterá 5mg/ml de propofol e 5mg/ml de cetamina. Haverá duas seringas de 10ml de cetofol. Grupo P - propofol (solução 10mg/ml) será colhido em seringa de 10ml marcada. Serão preparadas duas dessas seringas de 10ml de propofol. O paciente do Grupo K receberá uma dose inicial de 0,5mg/kg de cetofol (0,25mg/kg de propofol + 0,25mg/kg de cetamina). Da mesma forma, o paciente do Grupo P receberá uma dose inicial de 0,5mg/kg de propofol. Em ambos os grupos esta dose inicial será dada em 15 segundos. Cinco segundos após a administração do medicamento, o paciente será avaliado quanto à falta de resposta aos comandos verbais (chamando o nome do paciente) e perda do reflexo ciliar. Em seguida, a dose titulada do medicamento será administrada na taxa de 1 ml a cada 5 segundos até que o paciente não responda mais aos comandos verbais e haja perda do reflexo ciliar. A dose total necessária de propofol ou cetofol será registrada. Após a perda da consciência, os parâmetros hemodinâmicos (PAS, PAD, PAM, FC e SPO2) serão medidos e registrados. Uma técnica de antebraço isolada será realizada inflando o torniquete no braço onde a cânula iv não é colocada. Em seguida, succinilcolina, 1 mg/kg iv será administrada. A ventilação será assistida com oxigênio a 100% via máscara facial em todos os grupos durante o procedimento. O bloqueio de mordida será usado antes da aplicação de eletrodos bifrontais.

Em seguida, um psiquiatra cego para os grupos de estudo administrará estímulos elétricos por meio de eletrodos bifrontais. A frequência será definida em 90Hz e a corrente será definida em 800 miliamperes.

A duração da convulsão motora será definida como o tempo desde o estímulo de ECT até a cessação da atividade motora tônico-clônica no braço 'isolado'. Após o término da convulsão, o bloco de mordida será removido e a ventilação será continuada com oxigênio a 100% via máscara facial. A duração das convulsões motoras será registrada. Parâmetros hemodinâmicos (PAS, PAD, PAM e FC) serão registrados 1min e 5 min após o término da convulsão. Complicação comum encontrada durante

ECT são hipertensão transitória e taquicardia. Esmolol 5mg iv em bolus será administrado durante esses episódios. O tempo desde o final da administração de succinilcolina até a respiração espontânea, abertura dos olhos e obediência a comandos será registrado. Uma vez que o paciente esteja acordado, obedecendo aos comandos e mantendo a saturação de oxigênio sem oxigênio suplementar, o paciente será transferido para a sala de pós-operatório. O paciente será monitorado com ECG, oxímetro de pulso e pressão arterial não invasiva por uma hora na sala de pós-operatório e, em seguida, o paciente será transferido.