関節鏡視下肩手術中の制御された低血圧における全身麻酔と併用麻酔の効果

制御された低血圧は、出血を最小限に抑えるために使用される重要な技術の 1 つであり、関節鏡視下肩手術中の手術野の明瞭さを促進します。 肩関節鏡視下手術では手術野の視覚化が重要ですが、手術のための低血圧の制御に伴う合併症を考慮する必要があります。 制御された低血圧の実施には、大量の降圧剤または麻酔薬が必要であり、循環系の不安定性、臓器の低灌流、またはその後の虚血性損傷を引き起こす可能性があります。 腕神経叢またはその枝ブロックは、関節鏡視下肩手術中に優れた鎮痛を提供します。 しかし、関節鏡視下肩手術中の腕神経叢またはその分枝ブロックおよび制御された低血圧を評価する文献で現在利用できるデータはほとんどありません。 このトピックに関するより多くの情報を得るために、研究者はこの前向き無作為研究を実施して、関節鏡視下肩手術中に神経ブロックと組み合わせた全身麻酔が全身麻酔よりも安定した血行動態指数を提供できるという仮説を検証しました。

方法:

選択基準は、(1)計画された選択的関節鏡視下肩手術であり、全身麻酔下で低血圧を制御する必要があります。 (2) 60～75歳。 (3) ASA グレード II または III; (4) 推定手術時間 < 120 分。 除外基準は、（1）術前血圧が収縮期≧160mmHgまたは拡張期≧100mmHgまたは脈圧≧60mmHgであった。 (2) 心機能グレード III または IV、重度の大動脈弁狭窄症、大動脈弁不全、重度の冠状動脈性心疾患、徐脈、および I 度以上の房室ブロックを含む、重度の心血管疾患の併存症; (3) 脳梗塞、アルツハイマー病、脳血管障害の既往歴。 (4) 肝臓および/または腎臓の機能障害; (5) 重度の貧血、ショック、循環血液量減少、または呼吸機能障害; (6) 静脈炎または血栓症、閉塞隅角緑内障の既往歴; (7) BMI > 25 または < 18。術中出血 > 1500 mL または手術時間 > 4 時間の患者は、分析からさらに除外されます。

含まれる患者は、全身麻酔群、腕神経叢ブロックと組み合わせた全身麻酔、および肩甲上神経ブロックと組み合わせた全身麻酔の 3 つのグループに分けられました。 手術中の制御された低血圧のために、すべての患者は全身麻酔でプロポフォール/レミフェンタニルで維持されました。 追加の超音波ガイド下腕神経叢ブロックまたは肩甲上神経ブロックは、腕神経叢ブロックと組み合わせた全身麻酔または肩甲上神経ブロックと組み合わせた全身麻酔で行われました。 各薬剤の投与量は、平均動脈血圧（MAP）を 60 ～ 70 mm Hg に、BIS を 40 ～ 60 に維持するように調整されました。ニカルジピンとフェニレフリンは主に標的 MAP の制御に使用され、ノルエピネフリンとエスモロールも必要に応じて使用されました。 .

血管作用薬の投与量 (昇圧剤 - 強心薬の用量は、次の式を使用して、手術中に使用される総ノルエピネフリン、エピネフリン、フェニレフリン、およびバソプレシンの用量に相当するノルエピネフリンを追加することによって計算されました。分] + [エピネフリン (μ g/分) × 分] + [(フェニレフリン (μ g/分) × 分) ÷ 10] + [バソプレシン (U/h) × 8.33 × 分]) と麻酔薬、周術期出血のパラメーター、血行動態パラメータ（血圧、心拍数、パルスオキシメトリー）、全身酸素代謝、腎機能、および処置プロセスと術後有害反応を記録し、グループ間で比較しました。 術後合併症（臓器不全などの7日以内）の発生率も記録した。

統計分析と結論の取得。